Дискогенные заболевания позвоночника собак

ОЦЕНКА СТАТЬИ

Дискогенные заболевания позвоночника собак

Позвоночник, или позвоночный столб, есть у всех хордовых, за исключением бесчерепных и оболочников. Структуры позвоночного столбы предназначены, чтобы исключить повреждение спинного мозга. (Braund KG 1981, Braund KG, Ghosh P. Taylor TKF et al: 1975, Hoerlein BF 1978, Swaim SF 1973)

Хрящевые пластины конца тела позвонка способствуют питанию  тела позвонка и межпозвонкового диска. (Braund KG, Ghosh P. Taylor TKF et al: 1975. Hoerlein BF 1978)

В эмбриональном развитии ему всегда предшествует хорда, которая сохраняется пожизненно у ланцетника и круглоротых. У рыб она окружается позвонками (у акул и их ближайших родственников – хрящевыми) и выглядит четковидной. У млекопитающих сохраняются лишь рудименты хорды в межпозвоночных дисках. Хорда не преобразуется в позвонки, а заменяется ими. Они возникают в ходе эмбрионального развития как изогнутые пластинки, постепенно окружающие хорду кольцами и по мере роста почти полностью ее вытесняющие. В типичном позвоночнике различают 5 отделов: шейный, грудной (соответствующий грудной клетке), поясничный, крестцовый и хвостовой. Число шейных позвонков сильно варьирует в зависимости от группы животных. У современных амфибий такой позвонок только один. У мелких птиц позвонков может быть всего 5, а у лебедей – до 25. У мезозойской морской рептилии плезиозавра было 72 шейных позвонка. У млекопитающих их почти всегда 7; исключение составляют ленивцы (от 6 до 9). У китообразных и ламантинов шейные позвонки частично слиты и укорочены в соответствии с укорочением шеи (по мнению ряда специалистов, у ламантинов их всего 6). Первый шейный позвонок называется атлантом. У млекопитающих и амфибий на нем две суставные поверхности, в которые входят затылочные мыщелки. У млекопитающих второй шейный позвонок (эпистрофей) образует ось, на которой вращаются атлант и череп. К грудным позвонкам обычно присоединены ребра. У птиц их около пяти, у млекопитающих 12 или 13; у змей очень много. Тела этих позвонков обычно малы, а остистые отростки их верхних дуг длинные и наклонены назад. Поясничных позвонков обычно от 5 до 8; у большинства рептилий и всех птиц и млекопитающих они не несут ребер. Остистые и поперечные отростки поясничных позвонков очень мощные и, как правило, направлены вперед. У змей и многих рыб ребра причленены ко всем туловищным позвонкам, и границу между грудным и поясничным отделами провести трудно. У птиц поясничные позвонки слиты с крестцовыми, образуя сложный крестец, что делает их спину более жесткой, чем у других позвоночных, исключая черепах, у которых грудной, поясничный и крестцовый отделы соединены с панцирем. Число крестцовых позвонков варьирует от одного у амфибий до 13 у птиц. Строение хвостового отдела тоже весьма разнообразно; у лягушек, птиц, человекообразных обезьян и человека он содержит всего несколько частично или полностью слившихся позвонков, а у некоторых акул – до двухсот. Ближе к концу хвоста позвонки утрачивают дуги и представлены одними телами.

Позвонок собаки состоит из тела и дуги. На теле имеются головка, направленная краниально, и ямка позвонка, направленная каудально. С дугой связаны отростки, служащие для соединения позвонков друг с другом (краниальные и каудальные) и для прикрепления мышц и ребер (поперечные или поперечно-реберные) и остистые отростки. Дуга вместе с телом образует позвоночное отверстие, совокупность которых составляет позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг. Между двумя соседними позвонками образуется межпозвоночное отверстие, через которое входят сосуды и выходят нервы. В грудном отделе с позвонками соединяются ребра, для чего на теле и поперечном отростке грудного позвонка имеются суставные поверхности: реберные ямки.

Итак, парные отростки - передние и задние (краниальные и каудальные) и поперечные;

непарный - спинальный (дорсальный), остистый.

Шейный отдел состоит из семи позвонков.

1-й шейный позвонок - атлант. Тело позвонка видоизменено в вентральную дугу, поэтому у него имеется две дуги,  поперечно-реберные отростки срослись и образовали крылья атланта. Краниальная поверхность атланта вместе с видоизмененными суставными отростками образует суставную ямку, в которую входят мыщелки затылочной кости, образуя подвижный атлантнозатылочный сустав. Каудальная поверхность вместе с суставными отростками образует две суставные поверхности для соединения со 2-м шейным позвонком.

2-й шейный позвонок - эпистрофей (осевой). Головка преобразована в зубовидный отросток цилиндрический формы. Остистый отросток превратился в гребень, который краниально нависает над зубовидным отростком. Вентральный гребень выражен хорошо. Поперечно-реберный отросток - небольших размеров с поперечным отверстием в основании. Краниальные суставные отростки образуют суставные поверхности для 1-го позвонка.

3-й - 5-й шейные позвонки - типичные -  хорошо выражены широко поставленные суставные отростки, поперечные отростки раздвоены в горизонтальной плоскости (для большей площади прикрепления мышц). В основании поперечных отростков поперечные отверстия. Остистый шейный отросток у собак выражен слабо у 3-го и 4-го позвонков, а у 5-го - остистый отросток высокий и мощный (у декоративных пород слабо развит).

6-й шейный позвонок. Реберный отросток образует скошенную спереди назад вентральную пластину. Остистый отросток хорошо выражен и направлен каудально.

7-й шейный позвонок не имеет поперечного отверстия. Нет реберного  отростка. Остистый отросток поставлен перпендикулярно и имеет шпилевидную форму. На каудальной поверхности тела - непостоянный каудальные реберные ямки для прикрепления первого ребра.

Все шейные позвонки отличаются большой подвижностью в разных направлениях (хорошо развиты и широко расставленные суставные отростки) и имеют большую поверхность для прикрепления мышц шеи (удлиненное тело, хорошо развитые двуветвистые поперечно-реберные отростки, образующие с телом поперечное отверстие для позвоночных сосудов и нервов). Поперечно-реберный отросток образован в результате срастания поперечного отростка и недоразвитого шейного ребра и на этом основании поперечные отростки шейных позвонков называют поперечно-реберными. Чрезвычайная подвижность шеи объясняется наличием на ней головы с органами чувств, требующими постоянной информации об окружающем мире, и приводят к изменениям первых двух позвонков, обеспечивающих движение головы в трех плоскостях.

Средняя длина шейного позвонка у собак среднего размера 3 см, а длина шеи от 8 до 30 см в зависимости от породы. Немаловажным породным параметром также является постав шеи, в зависимости от которого выделяют породы с высокопоставленной шеей ( доги) и с низкопоставленной шеей (кавказские овчарки). Средний угол наклона составляет 45 градусов.

Грудной отдел представлен 13 позвонками и  ребрами, образующими вместе с грудной костью грудную клетку. Первые пять позвонков образуют экстерьерную холку, остальные восемь- спину.

Грудные позвонки служат прочной опорой для грудной клетки и грудных конечностей, поэтому отличаются малой подвижностью (плохо выражены суставные отростки, уплощены головка и ямка позвонка) и большой площадью прикрепления мышц, служащих для движения ребер и конечностей (хорошо выражен остистый отросток). Позвонки имеют три пары суставных поверхностей (фасеток) для прикрепления ребер, из них две пары на теле (для сочленения с головкой ребра) и одну пару на поперечном отростке  (для соединения с бугорком ребра). Остистые отростки у основания изогнуты и направлены каудально. Особенно хорошо выражены остистые отростки на первых пяти грудных позвонках.

Строение межпозвонкового диска

Межпозвонковый диск собаки 1.фиброзное кольцо

Межпозвонковый диск собаки 2. пульпозное ядро

Межпозвонковый диск собаки
1.фиброзное кольцо
2. пульпозное ядро.

 Гистологический срез ядра межпозвонкового диска у собак

 Гистологический срез ядра межпозвонкового диска у собак

Гистологический срез ядра межпозвонкового диска у собак

Межпозвонковые диски соединяют ямку второго шейного позвонка и всех последующих позвонков с головкой каждого следующего позвонка до последнего хвостового позвонка включительно. Межпозвонковый диск является хрящевым соединением позвонков, с возрастом приобретающий признаки симфиза.  В каудальном грудном и краниальном поясничном, а также в хвостовом отделах позвоночника их толщина больше (King/Swith 1955. Kunzel 1960). Форма дисков бывает разной от чашеобразной в шейном отделе до дисковидной в поясничном и хвостовом отделах. Общая длина межпозвонковых дисков составляет у собаки около 15%, у кошки 17-20%. От длины позвоночника (Lohze/ Bada,1985). Строение межпозвонкового диска у взрослой собаки  описано в King/Swith 1955. Kunzel 1960 , их васкуляризация - у BrunnFel/rewein (1989). Согласно данным исследований, пульпозное ядро, которое развивается от зародышевой хорды, эксцентрично расположено  в дорсальной  трети диска. (Hoerlein BF 1978 Shores A, 1981)  у здорового животного имеет эллипсоидную форму, светлую окраску и желеобразную структуру и ограничено от поверхностей позвонков как волокнами перинуклеарной зоны, так и хрящевым кольцом, который в центре может иметь толщину до 1 мм. Фиброзное кольцо характеризуется тем, что пучки коллагеновых волокон распределяются слоями, в каждом слое параллельно друг другу и всегда под углом к продольной оси тела позвонка. Пучки волокон соседних слоев пересекаются под прямыми или тупыми углами, переходя из слоя в слой. По этой причине указать точное количество слоев невозможно. В периферийных слоях отдельные пучки волокон тоньше, но расположены плотнее, чем в перинуклеарной зоне. Пульпозное ядро не содержит сосудов. В периферийных  слоях фиброзного кольца имеется небольшое количество капилляров, отходящих от сегментарных артерий. Питание межпозвонковых дисков происходит за счет диффузии со строны капилляров тел позвонков, проникающих до пограничных с межпозвоночными дисками поверхностей. Происхождение и распределение сосудов у молодых и у взрослых животных существенно отличается, что было описано Lee (1962). При изменениях в области границы  между поверхностью позвонка и обызвествленной  поверхностью или необызвествленной концевой хрящевой пластинкой может произойти ухудшение диффузии и нарушения питания межпозвонкового диска вплоть до патологических изменений, которые можно наблюдать и у нехондродистрофоидных собак.(Gysling 1984). Все межпозвонковые диски могут быть подвержены дегенеративным изменениям, однако наиболее часто выпадение диска происходит в шейном и поясничном отделе. Межпозвонковые диски, находящиеся между  L7-Sl, не имеют связки intercapital ligament (Braund KG 1981. Hoerlein BF 1978. Zaki FA1981),  она расположена дорсально над дисками Т2-Т10 (Miller ME, Christensen GC, Evans HE1964). Это способствует IVDD, редко наблюдаемым в этой области (Hoerlein BF 1978). Предполагается, что именно  внутрисуставная связка головки ребра препятствует смещению диска в дорсальном направлении (Фольмерхаус Б.,Вайбль Г., Рос Х.).

Межпозвонковый диск  представляет довольно сложное анатомическое образование. Сложность строения обусловлена своеобразным комплексом выполняемых функций. Межпозвонковому диску присущи 3 основные функции: функция соединения и удержания друг около друга смежных тел позвонков, функция полусустава, обеспечивающая подвижность тела одного позвонка относительно другого, и функция амортизатора, предохраняющего тела позвонков от постоянной травматизации. Эластичность и упругость позвоночника, его подвижность и способность выдерживать значительные нагрузки в основном определяются состоянием межпозвонкового диска. Все указанные функции может выполнять только полноценный, не подвергшийся изменениям, межпозвонковый диск. Краниальная и каудальная поверхности двух смежных тел позвонков покрыты кортикальной костью только в периферических отделах, где кортикальная кость образует костный кант-лимбус. Остальная поверхность тел позвонков покрыта слоем плотной спонгиозной кости, получившей название замыкательная пластинки тела позвонка. Костный кант-лимбус приподнимается над замыкательной пластинкой, как бы обрамляя ее. Межпозвонковый диск состоит из двух гиалиновых пластинок, фиброзного кольца и пульпозного ядра. Каждая из гиалиновых пластинок плотно прилежит к замыкательной пластинке тела позвонка, равная ей по величине и как бы вставлена в нее наподобие повернутого в обратном направлении часового стекла, ободком которого является лимбус. Пульпозное ядро представляет собой желатиноподобную массу, состоящую из небольшого числа хрящевых и соединительнотканных клеток и волокнообразно переплетающихся набухшими соединительнотканными волоконами. Периферические слои этих волокон образуют своеобразную капсулу, ограничивающую желатинозное ядро. Это ядро оказывается заключенным в полость, содержащую небольшое количество жидкости, напоминающей синовиальную. Фиброзное кольцо состоит из плотных соединительнотканных пучков, расположенных вокруг желатинозного ядра и переплетающихся в различных направлениях. Фиброзное кольцо содержит небольшое количество межуточного вещества и единичные хрящевые и соединительнотканные клетки. Периферические пучки фиброзного кольца тесно примыкают друг к другу и внедряются в костный кант-лимбус тела позвонка. Волокна фиброзного кольца, расположенные ближе к центру, располагаются более рыхло и постепенно переходят в капсулу желатинозного ядра. Вентральный  отдел фиброзного кольца более прочен, чем дорсальный. Следует помнить, что все элементы межпозвонкового диска – гиалиновые пластинки, пульпозное ядро и фиброзное кольцо – структурно тесно связаны между собой. Как уже было отмечено, межпозвонковый диск участвует в движениях, осуществляемых позвоночником. Суммарная амплитуда движений во всех сегментах позвоночника довольно значительна. Вследствие этого межпозвонковый диск сравнивают с полусуставом (Lushka, Schmorl, Junghanns). Пульпозное ядро в этом полусуставе соответствует суставной полости, гиалиновые пластинки – суставным концам, а фиброзное кольцо – суставной сумке. Каждый межпозвонковый диск несколько шире соответствующего тела позвонка и в виде валика выстоит вперед и в стороны. Пульпозное ядро благодаря своему тургору оказывает постоянное давление на гиалиновые пластинки смежных позвонков, стремясь отдалить их друг от друга. В то же время мощный связочный аппарат и фиброзное кольцо стремятся сблизить смежные позвонки, противодействуя пульпозному ядру межпозвонкового диска. Вследствие этого величина каждого отдельного диска и всего позвоночника в целом непостоянна, а зависит от динамического ядра и связочного аппарата двух смежных позвонков. Так, после сна желатинозное ядро приобретает максимальный тургор и высота позвоночного столба нарастает за счет раздвижения тел позвонков. К концу дня, особенно после становой нагрузки, тургор пульпозного ядра уменьшается, и позвонки сближаются. По данным А.П.Николаева суточные колебания величины позвоночного столба у людей достигают 2 см. Основную функцию диска - амортизацию, осуществляет студенистое ядро. Взгляды на то, какой тканью оно образованно, различны, что во многом связано с его эмбриогенезом и изменениями в ходе постнатального развития. Общепризнано, что ткань студенистого ядра является рудиментом хорды. В ходе эмбриогенеза скелетогенная мезенхима концентрируется вокруг сегментирующейся хорды. Из клеток мезенхимы дифференцируются хондроциты фиброзного кольца, которые окружают материал хорды и разделяют на фрагменты. Сохранившиеся участки хорды и образуют материал студенистого ядра [,Мовшович ИА, Ромер А, Парсонс Т]. Обособление материала хорды в эмбриогенезе происходит очень рано, поэтому какой материал является зачатком хорды не вполне ясно. Экспериментами in vitro показано, что клетки хорды проявляют некоторые свойства эпителиальных тканей [Хлопин НГ], в частности, в них присутствуют цитокератины (8 и 19 типов) [Stosiek P, Kasper M]. Также для них характерны поверхностные рецепторы к протеогликанам (CD44), виментин, синтез коллагена II типа (как для гиалинового хряща) [ Sandell LJ., Stevens JW.- Takaishi H, Yamada H. ], что роднит хорду со скелетными тканями, имеющими мезенхимальное происхождение. Биохимически диск  состоит из протеогликанов, гликопротеидов и  коллагеновых и неколлагеновых белков. В состав ядра pulposus входят в большом количестве протеогликаны и гликопротеиды, в то время как кольцо  fibrosus имеет более высокое содержание коллагена (Braund KG, Ghosh P. Taylor TKF et al: 1975, Zaki FA 1981).

Недавно группа исследователей из Гейдельбергского университета (Германия) поставила перед собой цель сравнить клетки студенистого ядра и стромальные (мезенхимальные) клетки костного мозга (ССК/МСК) в монослойных культурах и трехмерных сфероидах для определения перспектив дальнейшего использования в тканевой инженерии дисков (Steck E, et al.). ССК культивировали в стандартной хондрогенной среде (ТGF-beta, дексаметазон, аскорбат). Изучали экспрессию генов хондрогенной дифференцировки, включая гены аггрекана, декорина, фибромодулина и олигомерного матриксного протеина хряща. Установлено, что в трехмерных сфероидах экспрессия была существенно выше, чем в монослойных культурах. Кроме того, при культивировании материала студенистого ядра и типичных механоцитов показаны различия в синтетической активности - клетки кольца синтезируют больше коллагена I, клетки ядра больше аггреканов. Ученые сделали вывод, что если студенистое ядро и фиброзное кольцо гистогенетически однородны, то обладают различной степенью экспрессии одних и тех же генов (Steck E, et al.).

Распространненость дископатий среди плотоядных животных

Заболевание межпозвонковых дисков наиболее часто поражает собак хондродистрофоидных пород, но также встречается и у нехондродистрофоидных. Вещество диска вызывает развитие гипоксии и механическое повреждение спинного мозга, определяя проявление клинических симптомов. (Hansen HJ1952).Charles Bell первый описал выпячивание диска (Hoerlein BF 1978). Считалось, что происходит рост дорсальной части фиброзного кольца (Bailey CS, Holliday TS: 1975). И только в 1940-ых годах было признано, что происходит пролапс пульпозного ядра .

(Leonard EP: 1971). Болезнь дисков была описана у собак Janson в 1881. (Hoerlein BF 1978, Pettit GD: 1963). Dexter  в 1896 г. описал хроническое сжатие спинного мозга межпозвонковым диском и развитие миелита вследствие этого. (Hoerlein BF 1978, Leonard EP: 1971). По данным, собранным от 20 колледжей ветеринарии в США и Канаде в соответствии с Ветеринарной Программой Медицинских данных (VMDP) в течение 5-летнего периода 1977 - 1981, сообщается о 7304 случаях болезни дисков (1.2 %) исследовано 600 630 собак.

Hoerlein сообщил о 8 117 случаях болезни дисков у 356 954 собак, обследованных в течение 10-летнего периода (2.3 %) ( Hoerlein BF 1978). В течение периода с1977 по 1981гг. в Purdue University у 645 из 16 816 животных было диагностировано наличие болезни дисков (3.8%).Hoerlein сообщил о самой высокой встречаемости заболеваний дисков (73.1 %) у собак в возрасте 3 - 6 лет. Собаки более чем 7- летнего возраста составили 21.2 % случаев, о которых сообщают. ( Hoerlein BF 1978).

Нет существенных различий во встречаемости заболеваний дисков среди особей обоих полов, по данным Purdue University Small Animal Clinic за 5-летний период было диагностировано 136 некастрированных сук и 193 - кастрированных , 317 некастрированных кобелей и 37 - кастрированных. Соотношение составило 1.0:0.93.

В основном это заболевание встречается среди хондродистрофоидных пород: таксы пекинесы, французские бульдоги, ши-тцу, бигль а также их помеси.

Intervertebral Disk Disease (IVDD) в грудопоясничной области являются самой частой причиной развития неврологических расстройств у собак. Поражения диска в этой области представляют от 84 до 86 % клинических случаев заболеваний дисков у собак. (Gage 1975; Hoerlein 1978). (Mann FA et al 2007). В области шеи C2-3 и C3-4 межпозвонковые диски имеют самую высокую частоту выпадения вещества диска (Hoerlein BF 1978).

Хотя IVDD были обнаружены, по крайней мере, у 84 пород собак, хондордистрофоидные породы находятся на первом месте, а таксы преобладают (Gage 1975; Hoerlein 1978). Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, сопряженные с поражением связочно-суставного аппарата, остаются весьма актуальной проблемой и в медицине. При применении синдромального подхода установлено, что 60-80% людей в течение жизни испытывают стойкую боль в спине; большинство из них имеет патологию позвоночника, ассоциированную с поражением межпозвонковых дисков. (Подчуфарова Е. В. 2003. Дривотинов Б.В., Полякова Т.Д., Панкова М.Д.2004. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. 2001). Связанные с этим государственные издержки только в США несколько лет назад составляли около 100 миллиардов долларов в год (Хинтон Р. Frymoyer JW., Maniadakis N., Gray A. 2000.)

Дегенеративные нарушения в позвоночнике, включая заболевания межпозвонковых дисков и спондилез, редко встречаются у домашних кошек. (Smith PM, Jeffery ND 2006) Сообщения о IVDD у кошек редки в ветеринарной литературе. Было установлено, что межпозвонковое выпячивание диска – частая находка при вскрытиях трупов кошек, это не имеет никакого клинического значения (King and Smith 1958, King & Smith 1960a, King & Smith 1960b). Однако в общей сложности о шести случаях с IVDD и клинически значительными неврологическими дефицитами сообщили за прошлое десятилетие. (Heavner 1971, Seim & Nafe 1981, Gilmore 1983, Littlewood et al 1984, Sparkes & Skerry 1990, Bagley et al 1995). Как и у собак, у кошек есть также два типа IVDD: Тип 1 Hansen и Тип 2 Hansen . В большинстве случаев у кошек диагностируют IVDD, похожие на таковые у собак нехондродистрофоидных пород.

У кошек цервикальная область спинного мозга более часто повреждается, чем поясничная или тораколюмбальная область. IVDD наблюдались у кошек в возрасте более 15 лет (King & Smith 1958, King & Smith 1960a, King & Smith 1960b.; Smith PM, Jeffery ND. 2006)

Напротив, ретроспективное исследование 13 львов, 16 тигров, 4 леопарда, 1снежного леопарда, и 3 ягуаров с 1976 по 1996 показало, что заболевания межпозвонковых дисков - серьезная проблема среди крупных кошек. Ветеринарные отчеты, рентгенографические данные и сообщения о вскрытии трупа каждого животного были исследованы на признак IVDD или спондилез. Восемь (три льва, четыре тигра и один леопард) животных были диагностированы с дегенеративной болезнью позвоночника. Клинические симптомы включали прогрессивно уменьшающуюся активность, умеренную тяжелую атрофию мышцы конечности, хронический парез конечности и атаксии. Возраст в начале клинических симптомов был 10-19 г. (в среднем = 18 лет.). Рентгенографическая оценка позвоночника оказалась эффективной в оценке спинных поражений, и результаты исследования были коррелированны с данными вскрытия трупа. Поражения были часто многоочаговыми, включали в себя минерализацию диска или образование IVDD с частично разрушенными межпозвонковыми дисками. Наибольшее количество обнаружено в поясничной области, а также в шейной и грудном отделе позвоночника. Отмеченный спондилез присутствовал у кошек с заболеваниями дисков, следующий, по-видимому, за неустойчивостью позвонков. У шести животных были проведены гистологические  исследования спинного мозга, которые выявили у пять острое или хроническое повреждение спинного мозга, вызванное IVDD. Заболевание позвоночника должно подозреваться в гериатрическом возрасте у крупных кошек со сниженными аппетитом или активностью. (Christine Kolmstetter, M.S., D.V.M., Linda Munson, 1997).

Описание клинического случая IVDD у кошки.

В клинику поступил кот 5 лет с симптомами центрального паралича (с симптомами поражения верхнего двигательного нейрона). 5-ая степень неврологических расстройств. Была проведена миелография и магнитно-резонансная томография, на основании этих видов исследования был поставлен диагноз: IVDD L2-L3., к сожалению, по просьбе хозяев была проведена эутаназия, на вскрытии данный диагноз был подтвержден. По своей структуре данный вид грыжи соответствовал Intervertebral Disk Disease (IVDD) Тип 2 Hansen. Спинной мозг в области грыжи был поврежден, разжижен. 

IVDD у кота, блок ликвора обозначен стрелочкойМиелография. Стрелками обозначен IVDD, вызывающий блок ликвораСлева - IVDD у кота, блок ликвора обозначен стрелочкой.
Справа - Миелография. Стрелками обозначен IVDD, вызывающий блок ликвора.

МРТ позвоночника кота. IVDD обозначен стрелкойМежпозвонковый диск кота без IVDDСлева - МРТ позвоночника кота. IVDD обозначен стрелкой.
Справа - Межпозвонковый диск кота без IVDD.

Внешний вид IVDD после удаления мозгаIVDD обозначен стрелкойСлева - Внешний вид IVDD после удаления мозга.
Справа - IVDD обозначен стрелкой.

Данный случай Intervertebral Disk Disease (IVDD) Тип 2 Hansen у кота в возрасте 5 лет, несмотря на крайне редкое распространение этого заболевания, должен быть учтен в диагностике неврологических расстройств у кошек.

Этиология и патогенез развития грыжи диска у животных (IVDD).

Предложены различные патогенетические факторы, играющие ведущую роль в инициировании дегенерации диска (Braund 1981). Роль наследственности в отношении дископатии не оспаривается ни одним исследователем. "Что определяет вероятность развития патологии дисков у собак многих пород?

Генетическая предрасположенность" (Вингфилд). У людей болезни позвоночника, в том числе поясничный остеохондроз, являются сложными полифакторными полисиндромными заболеваниями по патогенезу и клиническим проявлениям (Попелянский Я.Ю., Попелянский А.Я. 1985.Попелянский Я.Ю. 1989.Ситель А.Б.1998.. Скоромец А.А., Скоромец Т.А., Шумилина А.П.1997; Юмашев Г.С., Фурман М.Е. 1984.;Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., Мельничук П.В.1995.;Жулев И.М., Лобзин В.С., Бадзгарадзе Ю.Д. 1992.).

Сам по себе диск – это активная ткань, содержащая важные механизмы для самовосстановления (Humzah M, 1988).

Благодаря повышенному содержанию воды студенистое ядро плохо сжимаемо, что обеспечивает гидравлическую амортизацию. Клеточный состав и физико-химические свойства межклеточного вещества у детей и взрослых существенно отличается. Вследствие трофического дефицита в клетках студенистого ядра постепенно происходят дегенеративно-дистрофические процессы и к 10 годам все клетки погибают, причем частью апоптозом (Horwitz T). Существует два предположения относительно функций клеток студенистого ядра. Согласно первому, клетки сами синтезируют компоненты межклеточного матрикса - коллаген II типа, аггрекан и другие гликозаминогликаны. Согласно второму, они регулируют синтетическую деятельность окружающих ядро клеток (Hunter CJ, Matyas JR.). В пользу последнего суждения свидетельствует тот факт, что после возрастной утраты клеток происходит постепенная дегидратация и фиброз ядер. В области бывшего студенистого ядра может формироваться полость объемом до 1,5 куб.см., что придает дискам сходство с симфизами. Вследствие уменьшения высоты диска, нагрузка распространяется на фиброзное кольцо, что приводит к его разволокнению. При резком повышении давления происходит выпячивание либо в позвоночный канал, либо проламывают костную стенку позвонка и пролабируют внутрь (грыжа Шморля). У собак данный вид грыжи не встречается, вероятно, из за отсутствия прямохождения у собак и кошек. Установлено, у больных идиопатическим сколиозом, что во всех частях межпозвонковых дисков, как и в пластинке роста, изменяется качественный состав гликозаминогликанов: увеличивается относительное содержание кератансульфата, снижается количество хондроитинсульфата. В гликозаминогликанах появляется значительное количество неацетилированных гексозаминов, снижается относительное содержание сульфатных групп. Отмеченные изменения связаны с нарушением синтеза и процессов модификации цепей гликозаминогликанов. (Русова Т.В., Кулешова О.Н., Жуков Д.В.) Возрастные изменения в тканях пульпозного ядра и фиброзного кольца, содержание воды и уроновых кислот с возрастом снижается: у взрослых меньше, чем у грудных детей (р < 0,001) и подростков (р < 0,01), а количество галактозы увеличивается (р < 0,05). Количество сульфатированных гликозаминогликанов в пульпозном ядре и фиброзном кольце у подростков выше, чем у детей и взрослых (р < 0,01). С возрастом в фиброзном кольце возрастает относительное содержание кератансульфата и снижается количество хондроитинсульфата. Количество сульфатированных гликозаминогликанов в фиброзном кольце увеличивается с возрастом, а в пульпозном ядре во всех возрастных группах практически одинаковое. В разных частях межпозвонковых дисков имеется значительное различие количества гликозаминогликанов в зависимости от возраста. (А.А. Венедиктова) Морфологические изменения, которые встречаются в дисках, известные как поражения типа Хансен1, у собак вследствие хрящеподобной метаплазии, встречающейся в первые несколько лет жизни(Bray and Burbidge 1998). В результате хрящевой метаплазии ядро межпозвонкового диска заменено гиалиновым хрящом и сопровождается дальнейшей минерализацией. Пролапсы Хансен 1 состоят из полного разрыва фиброзного кольца и вытеснения пульпозного ядра. Пролапсы происходят взрывообразно и сопровождаются значительным кровотечением, развивается местная воспалительная реакция, появляются спайки с твердой оболочкой выпавшего вещества. Скорость и серьезность, дегенеративные изменений в дисках хонродистрофоидных пород отличают их от собак нехондродистрофоидных пород. Анализ ультраструктуры пульпозного ядра и фиброзного кольца у обоих вышеупомянутых групп собак показывает значительные различия в количестве и качестве коллагена, протеогликаны, и гликозаминогликаны (Braund и др. 1975; Ghosh и др. 1977a; Ghosh и др. 1977b). Возникновение поражений Intervertebral Disk Disease (IVDD) Тип 1 Hansen отражает слабое дифференцирование межпозвонокового диска у хондродистрофоидных животных (Bray and Burbidge 1998). У собак этих пород пульпозное ядро подвергается хрящевому перерождению и постепенно замещается гиалиновым хрящом. К первому году жизни у 90-100% собак хондродистрофоидных пород происходит изменение в зоне пупозного ядра.

Intervertebral Disk Disease (IVDD) Тип 1 HansenIntervertebral Disk Disease (IVDD) Тип 1 Hansen    Гистологический препарат удаленного вещества межпозвонкового диска, во время операции, у собаки фр. Бульдог.Гиалиновый хрящ

  Рис. 1-2. Intervertebral Disk Disease (IVDD) Тип 1 Hansen.
 Рис. 3. Гистологический препарат удаленного вещества межпозвонкового диска, во время операции, у собаки фр. Бульдог.Гиалиновый хрящ.

У собак нехондродистрофоидных пород пульпозное ядро постепенно замещается коллагеновой тканью. Это происходит медленно и в гораздо поздние сроки. Также наблюдаются изменения в фиброзном кольце, обусловленные ослаблением и фрагментацией его ламелей. Следующая стадия дегенерации - кальцификация хрящевого ядра. У хондродистрофоидных собак хрящеподобная метаплазия и дегенерация диска происходит между 2 месяцами и 2 годами жизни. Хрящеподобная метаплазия развивается быстро и часто сопровождается минерализацией. (Braund KG, Ghosh P. Taylor TKF et al: 1975, DeLahunta A 1977, Hoerlein BF 1978, Zaki FA, 1981).

Дегенерация диска приводит к значительным изменениям в биохимическом составе. Существует прямая зависимость между протеогликаном и содержанием интерстициальной жидкости пульпозного ядра. Потеря содержания интерстициальной жидкости изменяет состав геля пульпозного ядра и уменьшает его способность поглощать удары и рассеивать силы равномерно по структурам межпозвонкового диска. Содержание протеогликана и интерстициальной жидкости в фиброзном кольце также уменьшается с возрастом, уменьшая способность поглощать удары. (Braund KG 1981, Braund KG, Ghosh P. Taylor TKF et al: 1975, Hoerlein BF 1978). Фиброзная дегенерация начинается у старых собак преимущественно между 8 и 10 годами жизни. Фиброзная дегенерация редко сопровождается минерализацией. (Hoerlein BF 1978, Shores A1981). Влияние генетических, гормональных, аутоиммунных, и механических факторов на дегенерацию дисков были исследованы. Их точные роли в дегенеративном процессе полностью еще не поняты (Braund KG, Ghosh P. Taylor TKF et al: 1975, Hoerlein BF 1978). Дегенеративные изменения диска начинаются на периферии ядра, затем переходят на центральную часть ядра, в процесс вовлекается фиброзное кольцо. Фиброзное кольцо разрывается в наиболее тонком месте, поэтому вещество диска смещается дорсально (Hansen HJ 1951, Hoerlein BF 1978). Но могут быть смещения вещества и в других направлениях: вентрально и латерально. Этот материал разрывает фиброзное кольцо, смещается вентрально, вызывая формирование спондилеза и соединение смежных тел позвонков остеофитами. (Zaki FA, 1981). Intervertebral Disk Disease (IVDD) Тип 1 Hansen встречается как разрыв дорсального кольца и массивного вытеснения пульпозного ядра в спинной канал (Hansen HJ1951). Динамическая сила сжатия на спинной мозг, кровотечение, нарушение кровообращения и воспаление - все вместе ответственно за последующее повреждение спинного мозга и развитие неврологических симптомов при Intervertebral Disk Disease (IVDD) Тип 1 Hansen (Hansen HJ 1951 , Hoerlein BF 1978, Shores A 1981). Intervertebral Disk Disease (IVDD) Тип 2 Hansen встречается у нехондродистрофоидных пород но это не является абсолютным правилом, а скорее общей закономерностью. (Shores A 1981) Первый и второй тип может встречаться в обоих видах пород. (Hoerlein BF 1978, Shores A 1981).

Разделяют острое и хроническое сжатие, потому что патогенез в обоих видах компрессии спинного мозга отличается (VandeveldeM1981). Спинной мозг может до определенного момента выдерживать сжатие и компенсировать свою функцию. Симптомы появляются в тот момент, когда компенсаторные механизмы исчерпаны ( Hoerlein BF 1978, Vandevelde M 1981). Серьезность симптомов зависит от силы сжатия, размера выпячивания, и месторасположения поражения. Результаты сжатия спинного мозга наиболее сильно заметны в тораколюмбальной области из-за относительно маленького отношения спинного канала к диаметру спинного мозга. В шейном отделе позвоночника диаметр спинномозгового канала является большим, для спинного мозга гораздо больше места. Цервикальные грыжи часто приводят к боли вместо пареза или паралича, которые часто связываются с тораколюмбальным IVDD (Bailey CS, Holliday TS 1975, Hoerlein BF1978, Shores A 1981). Патологические изменения, связанные с острым сжатием спинного мозга, сопряжены с динамической силой сжатия, механическим смещением спинного мозга и гипоксическими изменениями, следующими из механических и химических повреждений сосудистой сети спинного мозга (Braund KG: Acute spinal cord compression. In Bojrab MJ (ed)1981, Hoerlein BF 1978, Osterholm JL 1974 Shores A 1981). Спинной мозг от острой компрессии может быть либо незначительно поврежден, либо вплоть до полного некроза серого и белого вещества (Braund KG 1981, . Vandevelde M 1981). Tarlov сделал заключение, что ведущую роль в патогенезе развития повреждения спинного мозга имеет сжатие, а не гипоксия, поэтому хирургическая декомпрессия предпочтительнее. Это заключение было основано на экспериментальном остром сжатии спинного мозга (Tarlov IM 1972). Другое исследование указывает, что гипоксия - главный фактор в патологическом процессе, связанном с острым сжатием спинного мозга (Assenmacher DR 1971) , Osterholm JL 1974 , Sandler AN, Tator CH 1976). Тяжелое острое сжатие спинного мозга приводит к сосудистым изменениям, проявляющимся центральным некрозом серого вещества с отеком, кровотечением и возможной демиелинизацией в белом веществе. Серое вещество наиболее сильно подвержено повреждению в условиях гипоксии (Braund KG 1981, Hoerlein BF 1978). Это может происходить вследствие нескольких факторов (из-за его гистологической структуры - серое вещество более легко сжимается). Увеличенные метаболические потребности серого вещества, возникающие в ответ на травму, не удовлетворяются сниженным кровотоком. При менее тяжелом остром сжатии патологические изменения не столь тяжелы, но все же существуют (Braund KG 1981). Гипоксия, которая появляется от снижения кровотока спинного мозга, может быть вызвана одним или более факторами, например прямой механической раной сосуда и внутрисосудистой коагуляцией; массивным выбросом нейромедиаторов (например, норэпинефрина, серотонина) с последующим сосудистым спазмом, петехиальными кровоизлияниями, геморрагическим некрозом невральной ткани и прогрессивным венозным застоем, который следует из давления на спинной мозг с последующим отеком спинного мозга, это порождает дальнейшего ухудшения венозного возврата (Braund KG, Taylor TKF 1976 , Osterholm JL 1974). Восходящая миеломаляция может привести к летальному исходу в течение 3-5 дней (Hoerlein BF 1978 Shores A 1981). Сопровождается миеломаляция вялым параличом и заканчивается смертью пациента от дыхательной недостаточности (Hoerlein BF 1978, Shores A 1981). Динамическая сила сжатия при IVDD Тип 2 Hansen низка при хроническом сжатии спинного мозга, больше вовлекается белое вещество спинного мозга (Vandevelde M 1981). Конечно, некоторая местная гипоксия развивается; однако, автокаталитический процесс, связанный с острым сжатием, не встречается (Hoerlein BF 1978, Wingfield WE 1979). Первоначальное клиническое проявление хронического сжатия может состоять из боли, вызванной давлением на нервные корешки и на спинной мозг. Компрессионный процесс может включить патологический процесс альтерации белого вещества, демиелинизацию аксонов и распад миелина и массивную маляцию. Альтерации сопровождается инфильтрацией макрофагами. Большие моторные тракты более чувствительны к хроническому сжатию, чем меньшие сенсорные волокна (Vandevelde M 1981). В гуманной медицине основной жалобой и причиной обращения за медицинской помощью пациентов с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза является боль в пояснично-крестцовой области и ноге, которая возникает в результате раздражения окончаний синувертебрального нерва преимущественно в наружных отделах фиброзного кольца и задней продольной связки (рефлекторная стадия) или компрессии корешково-сосудистых образований (корешковая фаза), грыжей межпозвонкового диска (пролапс или протрузия) (Дривотинов Б.В. 1972, Kuslich S.D., Ulstrom C.I., Michael C.J.1991 Pawl R.P1998).

В медицине имеется понятие остеохондроз позвоночника – исторически сложившийся термин, используемый для обозначения дегенеративно-дистрофического поражения межпозвонкового диска и субхондральных отделов тел позвонков. В ветеринарии данный термин не используется, потому что каждое заболевание позвоночника должно быть диагностировано. Хотя механизмы развития IVDD Тип 2 Hansen похожи.

Этиология остеохондроза недостаточно выяснена. Наибольшее значение придают наследственной предрасположенности, возрастным изменениям в межпозвонковых дисках, их острой или хронической травме, нарушениям сегментарного кровообращения (Э.В.Ульрих, А.Ю. Мушкин). В патогенезе остеохондроза важную роль играют изменения пульпозного ядра, в частности его дегидратация. Последнее ведет к потере диском амортизационных функций, изменению условий нагрузки на фиброзное кольцо и к его постепенному разрушению. В развитии остеохондроза различают несколько периодов. Каждый из них характеризуется определенными анатомо-морфологическими изменениями в диске, смежных телах позвонков и межпозвонковых суставах.

А.И. Осна (1973,1984) выделяет несколько периодов в течение остеохондроза. В первом периоде образуются трещины во внутренних слоях фиброзного кольца и в студенистом ядре, которое начинает проникать в эти трещины и раздражать нервные окончания в периферических слоях фиброзного кольца и в сдавленной задней продольной связке. Клинически этот период проявляется болями в пораженном отделе позвоночника, более или менее постоянными (люмбалгия, цервикалгия), либо прострелами - люмбаго. Этому периоду свойствен ряд рефлекторно-болевых синдромов: плечелопаточный болевой синдром, синдром передней лестничной мышцы, синдром грушевидной мышцы, синдром судорожного стягивания икроножных мышц-крампи, боли в области сердца. Второй период связан с дальнейшим разрушением фиброзного кольца и ухудшением фиксации позвонков между собой. Появляется несвойственная позвоночнику подвижность - псевдоспондилолистез в поясничном отделе, подвывих - в шейном. В целом это состояние характеризуется как нестабильность позвоночника. В клинической картине преобладают боли в том или ином отделе позвоночника, усиливающиеся при неудобных или длительно сохраняемых позах, чаще физических нагрузках, ощущается дискомфорт. Затем следует период разрыва фиброзного кольца (третий период). Студенистое ядро выдавливается (пролабирует) за пределы фиброзного кольца - и образуется грыжа диска. Пролабирование происходит чаще в сторону позвоночного канала, при этом сдавливаются корешки спинномозговых нервов, сосудов, сдавливается спинной мозг, что раздражающе действует на рецепторы задней продольной связки. Патологическая импульсация из данной зоны, как и на других стадиях процесса, приводит к мышечно-тоническим, нервно-сосудистым и дистрофическим рефлекторным проявлениям заболевания. Им способствует и импульсация из соответствующих межпозвонковых суставов, в которых развивается дистрофический процесс в условиях сближения смежных позвонков, и возникает спондилоартроз. Клинический синдром в этот период характеризуется то выраженной фиксированной деформацией пораженного отдела в форме кифоза, лордоза или сколиоза, то недостаточной фиксацией, что сопровождается более четкими явлениями выпадения со стороны сдавливаемых корешков, сосудов или спинного мозга.

 Четвертый (заключительный) период характеризуется распространением дегенеративного процесса на желтые связки, межостистые связки и другие образования позвоночника. Продолжается процесс уплощения межпозвонкового диска, в нем начинается рубцевание -  в конечном счете может наступить его фиброз. Продолжается развитие деформирующего артроза в межпозвонковых и унковертебральных (полулунных) суставах. Эпидуральная жировая ткань превращается в жировую клетчатку, аналогичную подкожной жировой клетчатке, между желтыми связками в твердой оболочке спинного мозга развиваются рубцы. Клиническая картина в этот период может быть достаточно пестрой, поскольку отдельные диски поражены в разной степени. При неосложненном течении остеохондроза фиброз диска может означать достаточно стойкую ремиссию в течении заболевания. Остеохондроз на разных стадиях может сочетаться с проявлениями деформирующего спондилеза. Неврологические проявления в какой-то степени зависят от периода, а также развиваются в связи с рядом иных вертебральных и особенно экстра вертебральных факторов. В период развития заболевания различают стадии обострения и ремиссии. Стадия обострения делится на фазу прогрессирования, стационарную фазу и фазу регрессирования. В острой стадии возникают острые боли с последующей иррадиацией в руку, поясницу или ногу. Компрессионные синдромы, формирующиеся на поясничном уровне чаще за счет разрыва диска, обусловлены сдавлением корешков, дополнительных радикуломедуллярных артерий. Синдром сдавления на шеечном уровне чаще формируется за счет задних и заднебоковых унковертебральных разрастаний и обусловлен сдавлением корешков спинно-мозговых нервов и позвоночной артерии с ее симпатическим позвоночным сплетением. Для шейного остеохондроза характерны боли сдавливающего, рвущего, иногда жгучего характера, локализующиеся в шее, затылке, в области плеча и лопаток. Наряду с этим могут наблюдаться нарушения чувствительности и двигательные расстройства в зоне иннервации соответствующих шейных корешков. Шейная миелопатия, возникающая при нарушении кровообращения в спинном мозге, чаще всего проявляется синдромами амиотрофического бокового склероза или спинального глиоза. При грудном остеохондрозе вертеброгенные, в частности дискогенные корешковые и спинальные, синдромы наблюдаются редко. Межреберные невралгии чаще возникают в результате других патологических процессов (опоясывающего лишая, опухоли позвоночника). При грудной, так же как и при нижнешейной, локализации остеохондроза могут быть псевдоангинозные боли в области сердца за грудиной с типичной иррадиацией. При поясничном остеохондрозе наиболее частыми неврологическими проявлениями являются боли (люмбалгии), люмбаго (прострел), корешковые боли и расстройства чувствительности в ногах, часто снижение сухожильных рефлексов и вегетативно-трофические расстройства. В некоторых случаях возможны синдромы поражения эпиконуса, конского хвоста. После введения в повседневную практику МРТ позволило (D.Schlenska c соавторами. 1992.) стандартизировать понятие «дегенерация межпозвонкового диска»: М0- норма, пульпозное ядро шаровидной или овоидной формы;М1-рубцовые изменения диска, деформация пульпозного ядра, локальное (сегментарное) снижение степени свечения; М2- дегенерация диска - исчезновение свечении пульпозного ядра.

Классификация IVDD у собак

Intervertebral Disk Disease (IVDD) Тип 1 Hansen  – тип, который характеризуется истинным разрывом фиброзного кольца.  Проявляется остро (фактически в течение 1-5 дней) и характеризуется вытеснением ядра Pulposus в спинной канал, приводящее к сжатию спинного мозга и раздражению нервного корешка. Этот тип разрыва диска встречается у собак хондродистрофоидных пород (пекинесы, таксы, фр.бульдоги) молодого и  среднего возраста. Наиболее часто IVDD Тип 1 Hansen образуется в конце грудного и начале поясничного отдела, у большинства пациентов развивается неврологический дефицит вплоть до развития параплегии.

Хирургическое лечение для этих пациентов рассматривается как лучший выбор (L. Miller, Bush WW et al.2007).

Intervertebral Disk Disease (IVDD) Тип 2 Hansen - выпячивание кольца Fibrosus (часто упоминается как "выпуклый диск"). Как правило, встречается у собак крупных пород в возрасте после 6-8 лет (лабрадоры, ротвейлеры и золотистый ретриверы). Иногда этому заболеванию могут быть подвержены и мелкие породы. В начале заболевания обычно затруднен подъем по лестнице, собаки не могут совершать прыжки. Развитие симптомов протекает медленно в течение нескольких месяцев или даже лет. Этот вид патологии вызывает медленно развивающуюся атаксию задних конечностей. Часто диск полностью не разрывает, и эти собаки с большим успехом могут лечиться консервативно, если неврологический дефицит и боль умеренны. (L. Miller).

Intervertebral Disk Disease (IVDD) Тип 3 Hansen - тип разрыва диска (самый травматичный и разрушительный тип разрыва) встречается довольно редко. Некоторые ветеринарные врачи не считают эго тип отдельным видом. Материал диска буквально взрывается с такой силой, что может вызвать поступление вещества диска в спинной мозг. Данный сильный удар по спинному мозгу может вызвать быстро развивающуюся ишемию и разрушение спинного мозга. Подобный тип разрыва диска наиболее часто связывают со смертью мозга и развивающейся миеломаляцией; чаще всего единственный гуманный выбор в сложившейся ситуации – эвтаназия страдающего пациента. У таких животных развивается восходящая миеломаляция, которая заканчивается повреждением нервов, управляющих диафрагмой. Это явление вызывает асфиксию. (L. Miller)

По данным МРТ - диагностики выявлено 4 типа различных дегенеративных изменений в дисках в тораколюмбальной области (Besalti O et al. 2006):

  1. дисковая дегенерация  (disk degeneration)
  2. выпирание межпозвоночного диска (bulging of the intervertebral disk)
  3. disk protrusion (дисковое выпячивание)
  4. disk extrusion  (дисковое вытеснение)

По мнению некоторых авторов, существует два типа болезней межпозвонковых дисков (Hansen HJ.1952). Во многих литературных источниках описаны клинические рентгенографические и прогностические особенности IVDD Тип 1 Hansen (Davis JD, Brown DC 2002; Ferreira AJA, Correia JHD, Jaggy A2002; Scott HW.1997; Griffiths IR1972; Schulz KS, Walker M,1998; McKee WM. A1992; Lamb CR, Nicholls A,2002.), а также распределение вещества диска в эпидуральном пространстве (Griffiths IR. 1972.; Funkquist B1962.; Horlein SF.1972).

IVDD делятся по распределению вещества в эпидуральном пространстве на три типа:

Тип 1- распределение, имеющее форму горошины, и распределенное только над дисковым пространством. Тип 2 - с распределением вдоль тела смежного позвонка.

И в случае распределения вдоль тел нескольких позвонков – Тип 3. ( Funkquist B1962.)

Выпадение вещества диска классифицировано также по скорости нарастания симптомов: сверхострое - течение менее одного часа; острое - течение от одного часа до суток; хроническое - более суток (1 Scott HW 1997. ; Cudia SP, Duval JM1997. ; Macias C, McKee WM, May C2002).

Традиционно используется рентгенологическое исследование, миелография, но  иногда эти методы исследования могут вводить в заблуждение (Schulz KS, Walker M, Moon M,1998; Kirberger RM, Roos CJ, Lubbe AM.1992;  Sande RD1992).

IVDD в грудопоясничном отделе встречаются обычно между T11-T12 и L1-L2 позвоночными промежутками (Hoerlein 1978), но могут встречаться и в других отделах позвоночника. Подобные выпячивания были классифицированы по количеству вытесненного материала и характеру его распределения (дорсо-латерально или дорсо-медиально) (Funkgust 1962). Также это напрямую связано с возможностью сопутствующего разрыва дорсальной продольной связки. Частичный разрыв фиброзного кольца приводит к выбуханию диска, данный тип назвается IVDD Тип 2 Hansen, встречается, как правило, у нехондродистрофоидных пород.

После вытеснения части вещества межпозвонкового диска этот процесс, названный «динамическим фактором» (Olsson 1958), может продолжаться, поддерживая воспалительную реакцию и клинические признаки.

Наиболее частое повреждение спинного мозга связано с выпадением вещества межпозвонкового диска и переломами/вывихами позвоночного столба. Постепенное выпячивание по типу Хансен 2 может не вызывать до определенного момента симптомов и не повреждать нервную ткань, поскольку нервная ткань способна выдержать постепенно усиливающееся сдавливание намного лучше, чем быстрое сдавливание (Kerney et al 1988).

Распределение вещества диска вдоль позвоночного канала описал Funkquist (1962). Поражение может остаться локализованным, повреждаются только несколько сегментов спинного мозга; процесс может прогрессировать в краниальном и каудальном направлении и привести к автодеструкции (Griffiths 1972). Наиболее часто болезнь у хондродистрофоидных пород проявляется в возрасте 3-6 лет (Toombs и Bauer 1993). Развитие IVDD не зависит от пола собаки (Hoerlein 1953).

Только Priester (1976) сообщает об относительно защитном эффекте эстрогенов против дегенерации диска.

Компрессия и травматическое сотрясение спинного мозга во время образования IVDD приводят к развитию неврологических симптомов у собак (Griffiths IR 1972. Horlein SF1978). Как указывает Penning V по данным магнитно-резонансной томографии, степень компрессии спинного мозга не влияет на выраженность неврологических симптомов у собак с IVDD Тип 1 Hansen  (Penning V et al 2006)

Наличие кровотечения ожидается в момент образования IVDD, так как венозные синусы лежат дорсальнее диска (Horlein SF1978. Olby NJ, Munana KR2000).

Когда вещество диска в смеси с кровью лежит тонкой полосой в эпидуральном пространстве, это легче переносится тканями мозга, так как компрессия в этом случае оказывается меньше выраженной. Скорость вытеснения вещества вызывает травматическое сотрясение мозга, приводя к внезапному параличу. Также встречается воспалительная реакция; начальные клинические симптомы в большей степени обусловлены травматическим сотрясением мозга, нежели сдавливанием (Omer Besalti, Ahmet Ozak, Zeynep Pekcan, Sait Tong, Salih Eminaga, and Tugra Tacal 2005). Те выпадения, которые приводят к появлению клинических признаков болезни, обычно вызывают местную миелопатию. Это происходит из-за комбинации явления маляции и демиелинизации, появившихся в результате сдавления спинного мозга, компрессии вентральной позвоночной артерии или дренажа вен, приводящих к ишемии спинного мозга. Вещество межпозвонкового диска в случае патологии типа Хансен 1при быстром выпадении может вызвать повреждение в виде сотрясения и сдавления спинного мозга и его сосудов. Сотрясение приводит к прямому повреждению спинного мозга и вызывает возникновение вторичных механизмов повреждения тканей. Первичное травмирование приводит к разрыву аксонов и к демиелинизации, геморрагическому некрозу серого вещества спинного мозга и снижению кровотока в нем (Coughlad, A.R.1993).

Вторичные повреждения можно разделить на обусловленные метаболическими механизмами и сосудистыми. Метаболический механизм запускается ишемией вследствие первичной травмы и приводит к увеличенному образованию свободных радикалов, которые могут превосходить возможности естественных защитных систем (Brown, S.A et al 1992). Увеличивающийся уровень таких радикалов может вызвать перекисное окисление липидов внутри клеточных мембран, что нарушит их целостность и приведет к выделению свободных радикалов кислорода, а также арахидоновой кислоты. Кроме того, потеря мембранами целостности и связанное с этим повреждение каналов клеточной мембраны вызывает повреждение каналов клеточной мембраны, повышение внутри нейрона уровня кальция, который является цитотоксичным. Свободные радикалы могут повредить микроциркуляторную часть сосудистого русла, поскольку арахидоновая кислота под действием липооксигеназы и циклооксигеназы приводит к образованию вазооктивных лейкотриенов и простогландинов, которые вызовут развитие ишемии. Иногда, когда животное получило серьезное повреждение, цикличное высвобождение свободных радикалов может поддерживать этот процесс саморазрушения, приводя к распространению миелопатии (восходящая и нисходящая миеломаляция) (Griffiths,I.R.1972).  Васкулярный механизм вызывает дальнейшее развитие ишемии спинного мозга, обусловленной первичными и вторичными метаболическими последствиями. Потеря саморегуляции кровотока спинного мозга и освобождение эндогенных опиоидов приводит к системной гипотензии, что в дальнейшем уменьшит кровоток в спинном мозге (Tator. C.H.(1991).

Механизм образования Intervertebral Disk Disease (IVDD) Тип 1 Hansen, разрыв фиброзного кольца, смещение вещества диска в спинномозговой канал. Поперечный срез

Механизм образования Intervertebral Disk Disease (IVDD) Тип 1 Hansen, разрыв фиброзного кольца, смещение вещества диска в спинномозговой канал. Поперечный срез.

Механизм образования Intervertebral Disk Disease (IVDD) Тип 1 Hansen. Разрыв фиброзного кольца, смещение вещества диска в спинномозговой канал. Продольный срез

Механизм образования Intervertebral Disk Disease (IVDD) Тип 1 Hansen. Разрыв фиброзного кольца, смещение вещества диска в спинномозговой канал. Продольный срез.

Пример патологоанатомического вскрытия у трех собак породы такса сIVDD Тип 1 Hansen в грудопоясничном и шейном отделах

IVDD Тип 1 Hansen у таксы. Компрессия спинного мозга и его оболочек веществом ядра межпозвонкового дискаIVDD Тип 1 Hansen у таксыСлева - IVDD Тип 1 Hansen у таксы. Компрессия спинного мозга и его оболочек веществом ядра межпозвонкового диска.
Справа - IVDD Тип 1 Hansen у таксы. Спинной мозг смещен, видно распространение вещества диска вдоль тела позвонка, часть вещества диска осталась прикрепленной к твердой оболочке спинного мозга.

Межпозвонковый диск таксы после образования IVDD, отсутствует часть вещества ядра межпозвонкового диска   Спинной мозг в области образования IVDD у таксы. Очаг некробиоза, выраженный отек. Признаки острого процессаЯдро межпозвонкового диска в области поясницы, кальциноз гиалинового хряща у таксыРис. 1. Межпозвонковый диск таксы после образования IVDD, отсутствует часть вещества ядра межпозвонкового диска.
Рис. 2. Спинной мозг в области образования IVDD у таксы. Очаг некробиоза, выраженный отек. Признаки острого процесса.
Рис. 3. Ядро межпозвонкового диска в области поясницы, кальциноз гиалинового хряща у таксы.

IIVDD в ткани гиалинового хряща у таксы. Обширные некрозы, кровоизлияния, очаги кальцинозаIIVDD в ткани гиалинового хряща у таксы. Обширные некрозы, кровоизлияния, очаги кальцинозаI IVDD в ткани гиалинового хряща у таксы. Обширные некрозы, кровоизлияния, очаги кальциноза. 

Ядро межпозвонкового диска в области шеи, типический гиалиновый хрящIVDD Тип 1 Hansen в области шеи у таксыСлева - Та же такса. Ядро межпозвонкового диска в области шеи, типический гиалиновый хрящ. Содержимое ядра соответствует веществу IVDD в пояснице.
Справа - IVDD Тип 1 Hansen в области шеи у таксы.

Пример патологоанатомического вскрытия собаки породы ротвейлер сIVDD Тип 2 Hansen

Собака ротвейлер, 9 лет. Патологоанатомический препарат IVDD Тип 2 Hansen Собака ротвейлер, 9 лет. Гистологическое строение IVDD Тип 2 Hansen Спиной мозг в области образования IVDD
Слева - Собака ротвейлер, 9 лет. Патологоанатомический препарат IVDD Тип 2 Hansen. Отсутствует правильная структура межпозвонкового диска, нет пульпозного ядра.
В центре - Собака ротвейлер, 9 лет. Гистологическое строение IVDD Тип 2 Hansen.
Справа - Та же собака. Спиной мозг в области образования IVDD. Атрофия оболочек, дистрофические изменения в клетках, гибель некоторых клеток. Нет изменений свойственных острому процессу.

Клинический пример развития некроза спинного мозга у таксы

В нашу клинику по направлению поступила собака породы такса с симптомами поражения спинного мозга. При неврологическом обследовании выявлено отсутствие рефлексов на задних конечностях (пателярного, рефлекса седалищного нерва, рефлекса на подтягивание), а также глубокой болевой чувствительности. Отсутствовал рефлекс паникулита. Рефлексы на передних конечностях усилены. Нарушена проприорецепция. В анамнезе: собака не ходит в течение 7 дней, проводилось лечение с использованием пиявок, витаминов и прозерина.

 Неврологический диагноз вялый. Парапаралич тазовых конечностей спастический, парапарез передних конечностей с 5-ой степенью неврологических расстройств. Наблюдалось ухудшение состояния животного. Сразу при поступлении в нашу клинику пациенту была проведена миелография. Обнаружен блок ликворных путей на уровне С7.

Блок ликвора в области последнего шейного позвонкаПри люмбальном введении контраста под небольшим давлениемСлева - Блок ликвора в области последнего шейного позвонка.
Справа - При люмбальном введении контраста под небольшим давлением. Обнаруживаются следы контраста в субдуральном пространстве что указывает на отек спинного мозга в пределахТ1-S1.

Сразу проводился анализ ликвора. В ликворе: рН8 белок 1г/л, эритроциты 10 в мкл, лейкоциты 10 в мкл, в мазке: нейтрофилы 50% , лимфоциты 50%.  На основании неврологических симптомов, миелографии и исследовании ликвора был поставлен диагноз миелит. Начато лечение с применением преднизолона в неврологических дозах. С учетом состояния собаки, полученных данных при исследовании, а также отсутствия улучшения при проводимом лечении, по желанию владельцев, была проведена эутаназия животного. Проведено вскрытие собаки.

Внешний вид спинного мозга в поясничной областиВнешний вид спинного мозга в области шеиСлева - Внешний вид спинного мозга в поясничной области.
Справа - Внешний вид спинного мозга в области шеи.

Внешний вид спинного мозга в области С4-Т3После удаления спинного мозга обнаружена наиболее вероятная причина развившегося некроза спинного мозга выпавшее вещество межпозвонкового дискаСлева - Внешний вид спинного мозга в области С4-Т3.
Справа - После удаления спинного мозга обнаружена наиболее вероятная причина развившегося некроза спинного мозга выпавшее вещество межпозвонкового диска.

Гистологический срез спинного мозга в области шеи. Некроз белого вещества тяжелая дистрофия серого вещества спинного мозгаГистология поясничного отдела спинного мозгаСлева - Гистологический срез спинного мозга в области шеи. Некроз белого вещества тяжелая дистрофия серого вещества спинного мозга.
Справа - Гистология поясничного отдела спинного мозга. Некроз паренхимы спинного мозга с кровоизлияниями и инфильтрацией сегментоядерными лейкоцитами.

Данный пример доказывает, насколько необходимо проведение диагностики на ранних этапах заболевания и назначение адекватного лечения.

Диагностика

Диагноз IVDD определяется на основании анамнеза, осмотре, неврологического обследовании, рентгенологического обследования (DeLahunta A 1977.; Hoerlein BF 1978. ; Shores A 1981), миелографии, магнитно резонансной томографии, компьютерной томографии, исследовании ликвора. Каждый метод исследования направлен на выяснение местоположения поражения, масштабов повреждения спинного мозга и наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний. Неврологическое исследование важно для получения необходимой информации. Анамнез включает в себя всю предысторию болезни пациента: скорость развития симптомов, наличие травмы, наличие предыдущих эпизодов неврологических расстройств. Проводилась ли терапия, если да, то какая; имеются ли нарушения мочеиспускания и дефекации. В определенных случаях дополнительная информация может быть крайне необходимой.

Физикальное обследование

Физикальное обследование существенно в каждом случае и должно включать в себя проверку температуры, частоты сердечных сокращений, дыхательных движений, цвет слизистых, и оценку всех систем организма. Это может внести существенные изменения в ход дальнейших исследований, в случае выбора хирургического лечения и проведения миелографии (Hoerlein BF 1978.; Shores A 1981)

Неврологическое обследование проводится для того, чтобы выяснить наличие неврологических расстройств, место повреждения и степень распространения повреждения спинного мозга. Необходимо иметь ввиду наличие возможных множественных неврологический поражений (Hoerlein BF 1978.; Withrow SJ 1980). При подозрении на повреждение спинного мозга необходимо провести (хотя бы поверхностную) экспертизу черепномозговых нервов.

Неврологическое обследование включает в себя проверку постуральных реакций, сухожильных рефлексов, функции мочевого пузыря, анального рефлекса, сенсорного восприятия (DeLahunta A 1977.; Henry WB Jr 1975.;  Swaim SF 1976). А также анализ двигательных функций конечностей и хвоста, panniculus рефлекса (DeLahunta A 1977.; Hoerlein BF 1978.; Shores A 1981).  Для правильной интерпретации полученных данных в ходе неврологического обследования ветеринарный врач должен обладать знаниями топической диагностики.

Основными методами диагностики IVDD различных типов является миелография, КТ и МРТ.

Дифференциальный диагноз

Существует несколько заболеваний спинного мозга, которые могут протекать с похожими симптомами. Рассмотрим одно из них - цервикальный синдром. У пациентов с цервикальным синдромом заболевание, как правило, начинается с внезапной боли, сопровождающейся воем животного. Собака бережет шею, наблюдается мышечная фасцикуляция на голове и шее. Симптомы могут появиться спонтанно или в ответ на осуществление любого движения, могут быть очевидными, например животное бережет голову и шею. Любое, даже не сильное, движение шеи может вызывать различной силы боль, сопровождающуюся воем животного (Bailey CS, Holliday TS 1975., Sandler AN, Tator CH 1976).  IVDD в области шеи достаточно часто встречаются у собак хондродистрофоидных пород. У нехондродистрофоидных пород встречается цервикальная позвоночная неустойчивость ("wobbler" синдром). Необходимо проводить дифференциальную диагностику для определения этого синдрома (Hoerlein BF 197828, Shores A 1981, Shores A1981).

5695 0

Комментарии 0

Оставлять комментарии могут только зарегистрированные специалисты. Если вы дипломированный специалист, пройдите регистрацию и подтвердите свое образование.

Вход

ВСЕ СТАТЬИ АВТОРА

Малоинвазивный остеосинтез под контролем С-дуги

Деформации позвоночника. Показания, способы исправления

Удаление опухолей головы

Диагностика и лечение гепатоэнцефалопатии

Лечение среднего отита. Воспаление среднего уха

Диагностика и лечение опухолей грудной полости

Неврологическое обследование. Что необходимо для определения зоны поражения в нервной системе

Риниты у кошек и собак. Диагностика и лечение

Дискогенные заболевания позвоночника

Болезнь дисков у собак и кошек. IVDD

Сравнение КТ, миелографии и МРТ при заболеваниях различных отделов нервной системы у собак

ЭЭГ. Её необходимость в современных условиях специализированной неврологической клиники

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП) в ветеринарной практике

Использование антибиотиков цефалоспоринового ряда

Основные показания к применению нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП)

Нерациональное использование лекарственных средств в ветеринарии

Врачебные ошибки в ветеринарии или почему наши пациенты не поправляются

Гомеопатия. Вопросы и споры.

Лекарства, которыми мы лечим

Эутаназия. Причины и методы

Опухоли носовой полости

Удаление новообразования мягких тканей в области шеи у собаки

Остеосаркома у собак

Злокачественные опухоли костей у собак

Опухоли желудка у собак

Заворот желудка (синдром острого расширения желудка) у собак

Ветеринарная гепатология, заболевание печени

Травмы печени у собак и кошек

Клинический случай развития гепатита

Неоплазия

Холецистит первичное заболевание билиарной системы

Портосистемные (портокавальные) шунты

Дифференциальная диагностика асцитов у животных

Уретростомия у собаки породы мопс

Хирургическое исправление прикуса. Презентация в Повер Поинт для скачивания

Вывих коленной чашечки у животных

Резекционная артропластика.

Резекция бедренной кости

Артриты. Диагностика и лечение гнойных артритов у собак.

Удаление фрагментированного медиального венечного отростка локтевой кости

Дисплазия тазобедренных суставов

Диагностика и лечение остеоартроза

Остеоартроз - группа заболеваний различной этиологии

Когда наступает смерть мозга

Оценка острой кровопотери и гемотрансфузия

Методы скорой помощи при неотложных состояниях у животных

Непридуманная история о Брюсе – замечательном псе

Клинический случай множественных переломов челюсти у собаки

Хилоторакс - скопление хилуса в плевральной полости

Диафрагмальная грыжа у животных

Остеосинтез предплечья

Повторные операции после неудачно проведенного остеосинтеза

Переломы и травмы у домашних животных

Диссертация Сотникова В.В. на тему: «Диагностика и оперативное лечение дископатий грудопоясничного отдела позвоночника собак»

Клинический случай. Такса 11 дней без диагноза

Клинический случай. Французский бульдог. Диагноз: IVDD Тип 1 Hansen в области шеи

Клинический случай. Стаффордширский бульдог. Абиотрофия мозжечка

Клинический случай. Собака породы такса. 4 степень неврологических расстройств. Диагноз: IVDD Тип 1 Hansen в области шеи

Клинический случай. Собака породы такса. Диагноз: IVDD Тип 1 Hansen

Клинический случай. Собака породы американский бульдог. Диагноз: Опухоль гипофиза

Клинический случай. Французкий бульдог Дора. IVDD Тип 1 Hansen

Печеночная энцефалопатия (гепатоэнцефалопатия)

Киари подобный порок и сирингомиелия у собак

Эпилепсия

Эпилепсия

Консервативное лечение собак и кошек с черепно-мозговой травмой

Лечение острых травм спинного мозга: переломов и вывихов

Опухоли головного мозга у собак и кошек

Современные подходы к диагностике и лечению злокачественных опухолей головного мозга у собак и кошек

Опухоли позвоночника и спинного мозга

Менингиомы полости черепа у собак и кошек: обновленный обзор

Проблемы среднего отита

Аспергиллез носовой полости у собак

Миелиты

Энцефалиты

Клинический случай лечения некротизирующего энцефалита

Проблемы профилактики и лечения параличей и парезов у собак

Дискогенные заболевания позвоночника собак. Болезнь межпозвонковых дисков 1-го типа

Методы исследования в клинической неврологии и нейрохирургии. Сравнение КТ и МРТ

Тромбоэмболия у животных

Инфаркты мозжечка у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей

Острые нарушения мозгового кровообращения у собак

Особенности использования антибиотиков

Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы (ТЧМТ)

Анатомия и Физиология нервной системы

Нейроофтальмология у животных

Топическая диагностика поражений нервной системы

Топическая диагностика поражений нервной системы

Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний нервной системы


ВСЕ СТАТЬИ РАЗДЕЛА

Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний нервной системы

Нейроофтальмология у животных

Лечение воспалительных заболеваний ЦНС у собак

Проблемы профилактики и лечения параличей и парезов у собак

Вызванные акустические стволовые потенциалы

Спонтанная глиома у собак: переходная модельная система для исследований конвекционной доставки лекарств

Опухоли позвоночника и спинного мозга

МРТ-диагностика некоторых опухолей головного мозга

Опухоли головного мозга у собак и кошек

Консервативное лечение собак и кошек с черепно-мозговой травмой

Менингиомы полости черепа у собак и кошек: обновленный обзор

Порода, пол, возраст, анамнез и дифференциальная диагностика: первоочередная оценка

Киари подобный порок и сирингомиелия у собак

Нейротоксикозы собак и кошек

Гидроцефалия

Лечение острых травм спинного мозга: переломов и вывихов

Эпилепсия

Диссертация Сотникова В.В. на тему: «Диагностика и оперативное лечение дископатий грудопоясничного отдела позвоночника собак»

Вестибулярные заболевания собак и кошек

Топическая диагностика поражений нервной системы

Анатомия и Физиология нервной системы

Ноэль Фицпатрик. Мастер-класс: «Пояснично-крестцовый синдром у собак»

Клинический случай. Такса 11 дней без диагноза

Клинический случай. Французский бульдог. Диагноз: IVDD Тип 1 Hansen в области шеи

Клинический случай. Стаффордширский бульдог. Абиотрофия мозжечка

Клинический случай. Собака породы такса. 4 степень неврологических расстройств. Диагноз: IVDD Тип 1 Hansen в области шеи

Клинический случай. Собака породы такса. Диагноз: IVDD Тип 1 Hansen

Клинический случай. Собака породы американский бульдог. Диагноз: Опухоль гипофиза

Клинический случай. Французкий бульдог Дора. IVDD Тип 1 Hansen

Эпилепсия

Аспергиллез носовой полости у собак

Криптококкоз собак и кошек

Миелиты

Энцефалиты

Дискогенные заболевания позвоночника собак. Болезнь межпозвонковых дисков 1-го типа

Методы исследования в клинической неврологии и нейрохирургии. Сравнение КТ и МРТ

Тромбоэмболия у животных

Инфаркты мозжечка у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей

Острые нарушения мозгового кровообращения у собак

Особенности использования антибиотиков

Нервная система. Анатомия и физиология

Топическая диагностика поражений нервной системы

Киари подобный порок и сирингомиелия

Проблемы среднего отита

Электромиография как метод диагностики периферической нервной системы

Дискогенные заболевания позвоночника собак

Первичный секреторный средний отит у кавалер-кинг-чарльз спаниелей

Клинический случай лечения некротизирующего энцефалита

Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы (ТЧМТ)

Современные подходы к диагностике и лечению злокачественных опухолей головного мозга у собак и кошек

Аспергиллез носовой полости и лобных синусов

Печеночная энцефалопатия (гепатоэнцефалопатия)

Заболевания спинного мозга у кошек

Лечение гемангиосаркомы у собак: 2000 г и после

Согласованный отчет Международной ветеринарной рабочей группы по эпилепсии, посвященный определению, классификации и терминологии эпилепсии у животных-компаньонов*

Синдром когнитивной дисфункции

Неинфекционные воспалительные заболевания головного мозга

Миелопатия вследствие сдавливания на фоне гипоплазии или аплазии каудальных суставных отростков в пояснично-грудном отделе у мопсов: 11 случаев (1993–2009)

Болезнь межпозвонковых дисков: прошлое, настоящее и будущее

Дегенеративная миелопатия

Дистония и пароксизмальные дискинезии: недооцененное двигательное нарушение у домашних животных? Сравнение с дистонией /пароксизмальными дискинезиями у людей

Паралич гортани у собак: обновление данных на основании новейшей информации

Принципы терапии при САК и инсультах у людей

Фиксация транспедикулярными винтами и стержнями: приемлемый метод лечения собак с тяжелым дегенеративным стенозом в пояснично-крестцовом отделе

Эпилепсия у собак и кошек. Разбор сложных случаев.

Эпилепсия у собак и кошек. Диагностика и лечение.

Патологии черепно-мозговых нервов собак и кошек.

Лечение невропатической боли собак и кошек.

Краниоцервикальная мальформация и сирингомиелия.

Нейромышечные заболевания собак и кошек.

ЭЭГ. Её необходимость в современных условиях специализированной неврологической клиники

Сравнение КТ, миелографии и МРТ при заболеваниях различных отделов нервной системы у собак

Болезнь дисков у собак и кошек. IVDD

Дискогенные заболевания позвоночника

Неврологическое обследование. Что необходимо для определения зоны поражения в нервной системе

Удаление опухолей головы

Деформации позвоночника. Показания, способы исправления

Наблюдение, как метод диагностики в неврологии

Лечение среднего отита. Воспаление среднего уха

Диагностика и лечение гепатоэнцефалопатии

Краниоцервикальная дисплазия. Диагностика и лечение

МРТ в неврологии. Advanced Neurologic MRI

Патологическая физиология припадков и эпилепсии

Устойчивая эпилепсия

Неврологические симптомы у пациентов ветеринарного врача-эндокринолога

Парализованная кошка