Эрозия роговицы у кошек и собак/Corneal erosion in cats and dogs

ОЦЕНКА СТАТЬИ
Васильева Екатерина
АВТОР
Васильева Екатерина
804 0
Анатомия роговицы 
Роговица – прозрачная часть наружной фиброзной оболочки глазного яблока, она является одной из пропускающих и преломляющих свет сред глазного яблока. В норме роговица целостна, прозрачна, без сосудов, пигмента, включений. Толщина роговицы у собак в центральной части 0,6-1,0 мм (в зависимости от размера животного), у кошек – 0,8-1,0 мм.
Роговица кошек и собак состоит из 4 слоев: эпителий, строма, десцеметова мембрана, эндотелий.  С поверхности эпителий роговицы покрыт слезной пленкой, которая  выполняет защитную функцию и поддерживает влажность роговицы (рис.1. Строение роговицы. и рис. 2. Эпителий роговицы «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed, 2013).
 
 Рисунок 1. Строение роговицы
 
 
Рисунок 2. Эпителий роговицы
 
Строма роговицы составляет 90% толщины роговицы и состоит из параллельно расположенных коллагеновых волокон, формирующих пластины, и кератоцитов.
Десцеметова мембрана –  эластичная бесклеточная коллагеновая мембрана, разделяющая строму и эндотелий.
Эндотелий роговицы – однослойная структура из шестиугольных клеток, выстилающая внутреннюю поверхность роговицы, функция данного слоя – поддержание стромы роговицы в умеренно дегидратированном состоянии, что обеспечивает её прозрачность.

Эрозия роговицы – поражение, сопровождающееся потерей эпителия без вовлечения в процесс стромы.

Причины эрозии могут быть механические (травма), химические (шампунь), термические, инфекционные (герпесвирус у кошек), физические (высыхание роговицы при сухом кератоконъюнктивите, лагофтальме).
 
Симптомы эрозии: блефароспазм, слезотечение, отек роговицы, гиперемия конъюнктивы.
 
Для диагностики применяют осмотр при помощи щелевой лампы: визуализируют поверхностный  дефект разнообразный по форме и размеру, и флюоресцеиновый тест – в конъюнктивальный мешок капают раствор флюоресцеина: место на роговице, лишенное эпителия, впитывает краситель и имеет ярко-зеленое окрашивание. Предварительно по показаниям проводят тест Ширмера для определения количества слезной жидкости и взятие материала из конъюнктивального мешка для исследований на инфекции (кошки).
 
После того, как выявлена эрозия роговицы, проводят тщательный осмотр краев век и конъюнктивального мешка для исключения возможных причин эрозии: эктопические ресницы (рисунок 3. Эрозия роговицы в дорсальной части из-за эктопической ресницы), агрессивно растущие жесткие дистихиазные ресницы, новообразования век, инородные тела в конъюнктивальном мешке.
 
Рисунок 3. Эрозия роговицы из-за эктопической ресницы
 
При обнаружении и ликвидации причины эрозия закрывается эпителием уже через несколько дней (48-72 часа).  Помимо специфического лечения, направленного на устранение причины, применяют антимикробные капли и увлажнители (гели) в конъюнктивальный мешок в течение 5-7 дней.
 
Отдельно стоит рассмотреть хроническую незаживающую эрозию роговицы у собак (язва боксеров, индолентная эрозия, спонтанный хронический эпителиальный дефект).
Подвержены собаки породы боксер, таксы, бульдоги и многие другие породы, чаще всего собаки старше 5-6 лет (похожий тип эрозии встречается у кошек и считается начальной стадией корнеального секвестра). Данный тип эрозии роговицы характеризуется тем, что дефект не заживает неделями или даже месяцами несмотря на отсутствие видимых причин и применение препаратов.
Причина такого состояния в нарушении контакта эпителиальных клеток с подлежащей базальной мембраной, что приводит к тому, что нормально регенерирующий эпителий не закрепляется на мембране и слущивается, в результате эрозия не может закрыться.
Хроническая эрозия имеет характерный вид при осмотре щелевой лампой: край дефекта обычно неровный и приподнят над стромой, при окрашивании флюоресцеином видно подтекание красителя под неплотно прилегающие края эпителия, площадь окрашивания больше, чем площадь роговицы, лишенной эпителия (рисунок 4. Хроническая эрозия у собаки после окрашивания флюоресцеином).
 
Рисунок 4. Хроническая эрозия
 
Терапевтические методики лечения при хронической эрозии не являются эффективными, так как не решают проблему прикрепления эпителиальных клеток.
 
Есть несколько методов лечения хронической эрозии: 
 
1) снятие неприкрепленного эпителия ватной палочкой (дефект, который обнажается после этого, обычно больше по площади, чем исходный) с последующим применением антимикробных капель и гелей. Данная процедура проходит с использованием местной анестезии – глазные капли, занимает 3-5 минут. Эффективность данной процедуры низка, требуются повторные обработки не менее 2-3 раз, заживление протекает медленно, часто с формированием грубого рубца.
 
2) Точечная/решетчатая кератотомия – метод, при котором инсулиновой иглой наносят точечные или линейные насечки на поверхность роговицы, формируя углубления в поверхностной строме. Данная процедура может проводиться с использованием местной анестезии только очень спокойным животным, большинству животных требуется седация, данную процедуру часто совмещают с укрытием глаза фартуком третьего века, что способствует лучшему заживлению. Эффективность кератотомии составляет 60-80%.
 
3) Обработка патологического участка алмазным бором. Алмазный бор – специальный прибор для скарификации роговицы, позволяющий снять неприкрепленный эпителий и создать поверхность для хорошего приживления нового эпителия. Плюсом данной методики является возможность провести процедуру без применения общей анестезии, только с использованием местного анестетика. Иногда требуется повторить процедуру через 7-14 дней, возможно, формирование грубого рубца при заживлении дефекта.
 
4) Эффективным методом решения проблемы является поверхностная кератэктомия – хирургическая операция, при которой снимается поверхностный слой роговицы, включая участок базальной мембраны и поверхностную часть стромы, и сформированный дефект заживает за счет полной регенерации поверхностного слоя, а не только за счет эпителия.
Проводится процедура с использованием общей анестезии, после кератэктомии  глаз защищают с помощью временного фартука третьего века или частично сшивают края верхнего и нижнего века. В послеоперационный период используют антимикробные капли в конъюнктивальный мешок, рекомендовано ношение защитного воротника. Через 14 дней временные швы с век снимают, к этому моменту дефект полностью эпителизирован. Эффективность данной процедуры 100%, заживает дефект с умеренным формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев практически не заметен.
 
Видео операции (поверхностная кератэктомия)
 
 
Важно понимать, что поскольку данный тип эрозии вызван патологией контакта между клетками и базальной мембраной, есть риск возникновения хронической эрозии на участках, соседних к хирургически обработанному, или на втором глазу.
 
804 0

Комментарии 0

Оставлять комментарии могут только зарегистрированные специалисты. Если вы дипломированный специалист, пройдите регистрацию и подтвердите свое образование.

Вход

ВСЕ СТАТЬИ АВТОРА

Заворот век у кошек и собак/ Eyelid entropion in cats and dogs

Прогрессирующая атрофия сетчатки/ Progressive retinal atrophy

Новообразования век/ Eyelid tumors

Зрачковый рефлекс / Pupillary light reflex

Пальпебральный и роговичный рефлекс / Palpebral and corneal reflex

Паннус и плазмома у собак/ Chronic superficial keratitis in dogs (pannus)

Синдром Хорнера / Horner's syndrome

Экспресс-диагностика нарушений зрения: прибор Iris-Vet

Удаление и протезирование глазного яблока/Enucleation and evisceration (intraocular prostesis)

Проптоз (выпадение) глазного яблока/ Proptosis of eyeball

Герпесвирусное поражение глаз у кошек/Herpes virus in cats

Травма глаза кошачьим когтем/Cat claw injury of the eye

Язвы роговицы у кошек и собак/Corneal ulcer in cats and dogs

Сухой кератоконъюнктивит (СКК)/Keratoconjuncivitis sicca (KCS)

Дистихиаз и эктопическая ресница/Distichiasis and ectopic cilia

Корнеальный секвестр кошек/Corneal sequestrum in cats

Пролапс (выпадение) слезной железы третьего века/Prolapse of third eyelid gland ("cherry eye")


ВСЕ СТАТЬИ РАЗДЕЛА

Сравнительная эффективность местной гипотензивной терапии глаукомы на фоне хронического воспаления сосудистой оболочки глаза у собак

Сухой кератоконъюнктивит (СКК)/Keratoconjuncivitis sicca (KCS)

Дистихиаз и эктопическая ресница/Distichiasis and ectopic cilia

Корнеальный секвестр кошек/Corneal sequestrum in cats

Пролапс (выпадение) слезной железы третьего века/Prolapse of third eyelid gland ("cherry eye")

Эрозия роговицы у кошек и собак/Corneal erosion in cats and dogs

Язвы роговицы у кошек и собак/Corneal ulcer in cats and dogs

Травма глаза кошачьим когтем/Cat claw injury of the eye

Герпесвирусное поражение глаз у кошек/Herpes virus in cats

Проптоз (выпадение) глазного яблока/ Proptosis of eyeball

Удаление и протезирование глазного яблока/Enucleation and evisceration (intraocular prostesis)

Экспресс-диагностика нарушений зрения: прибор Iris-Vet

Эндоскопическая циклофотокоагуляция, первичный вывих хрусталика

Синдром Хорнера / Horner's syndrome

Паннус и плазмома у собак/ Chronic superficial keratitis in dogs (pannus)

Пальпебральный и роговичный рефлекс / Palpebral and corneal reflex

Зрачковый рефлекс / Pupillary light reflex

Новообразования век/ Eyelid tumors

Прогрессирующая атрофия сетчатки/ Progressive retinal atrophy

Катаракта у домашних животных.

Заворот век у кошек и собак/ Eyelid entropion in cats and dogs