Расслаивающий остеохондроз

ОЦЕНКА СТАТЬИ

Франц Кёниг придумал термин, рассекающий остеохондрит (ostechondritis dessecans) в 1888 году, синонимы этого термина -  расслаивающий остеохондроз, рассекающий остеохондроз (osteochondrosis dessecans), рассекающий остеоартрит (osteoarthritis dessecans), болезнь Кёнига (используется термин в человеческой медицине).

Еще французский хирург Ambroise Pare в 1840 году описал случай удаления из коленного сустава человека свободных внутрисуставных тел. В 1870 году  James Paget описал  появление отслаивающихся участков хряща в коленном суставе человека, назвав ее "немым некрозом". В 1888 году немецкий хирург Franz König обнаружил, что свободные внутрисуставные тела в коленном суставе человека образуются в результате отслойки хряща с мыщелков бедренной кости без какой-либо травмы. Он называл эти отслоившиеся участки хряща артрофитами (arthrophytes) или двигающимися телами (corpora mobile) и считал, что причиной отслойки является воспаление. Поэтому  предложил называть болезнь, которая приводит к появлению этих свободных внутрисуставных тел рассекающим остеохондритом.

Расслаивающий остеохондроз – заболевания суставов, вызывающие патологическое состояние, при котором нарушается процесс эндохондрального окостенения за счёт нарушения нормальной дифференциации клеток хряща.

возникновение патологии в мыщелках бедраРис. 1.

У собак разными исследователями описано возникновение патологии в мыщелках бедра, дорсальном крае вертлужной впадины, в головке бедренной кости, по краям таранной кости, на каудальной поверхности плечевой кости (рис.1), в локтевом суставе и даже в шейных позвонках.

Чаще всего поражаются плечевой и локтевой суставы. Заболеванию подвержены собаки крупных и гигантских пород, чаще в возрасте от 4 до 10 месяцев, но может встречаться проявление заболевания  и в старшем возрасте.

Этиология и патогенез

На данный момент истинные причины болезни неизвестны. Считается, что в основе этиологии лежат нарушения минерального обмена, в частности переизбыток кальция. Повышенное содержание кальция в рационе влияет на формирование нормальных  хондробластов.

Это в свою очередь приводит к нарушению буферного обмена и питания хряща, хрящ трескается, образуются фиссуры, в которые проникает суставная жидкость, способствующая отслоению пораженного участка хряща. Также на этот процесс влияют генетический фактор и быстрый рост щенка.

Предрасполагающие факторы

  • погрешности в кормлении
  • гормональные нарушения
  • травма

Клиническая картина

Отслоившейся фрагмент хряща способствует возникновению воспаления слизистой оболочки сустава, проявлению боли и, как следствие,  развитию хромоты.

Боль, возникающая при сгибании плечелопаточного сустава, при надавливании в область сухожилия, является типичным симптом развития у собаки расслаивающегося остеохондрита головки плечевой кости.

Фрагмент может мигрировать в область сухожилия бицепса, вызывая воспаление его оболочки – тендовагинит.

Типичным симптом при расслаивающем остеохондрите медиального мыщелка плечевой кости – боль при супинации в локтевом суставе.

При расслаивающем остеохондрите латерального или медиального мыщелков бедренной кости – синовит, изменение контуров сустава, боль при сгибании коленного сустава.

Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра, рентгенографии (рис.2) и артроскопии (рис.5). В некоторых случаях для исключения сочетанных патологий необходимо сделать КТ (рис.3,4) и МРТ. Кроме того, компьютерная томография  позволяет оценить объем поражения субхондральной кости.

рентгенография компьютерная томография компьютерная томография  артроскопия
Рис. 2. Рис. 3. Рис. 4. Рис. 5.

Лечение

Существует несколько вариантов лечения данной патологии:

1. Хирургическое удаление лоскута хряща (рис.6,7,8) (артроскопия, артротомия).

 Хирургическое удаление лоскута хряща  Хирургическое удаление лоскута хряща  Хирургическое удаление лоскута хряща
Рис. 6. Рис. 7. Рис. 8.

Ранее считалось, что, помимо удаления фрагмента хряща, необходимо проводить кюретаж эрозии с целью улучшения кровоснабжения и трофики ткани. Сегодня, по мнению некоторых  исследователей (Ноел Фитцпатрик),  проведение данной манипуляции считается неоправданным, поскольку она тормозит процесс заживления, но не дает ожидаемого положительного результата.

2. Замещение аутотрансплантатом.

Суть методики заключается в заборе трансплантата в виде цилиндра кости и хряща с бесконтактной части здорового сустава (рис.9,10), и замещении этим трансплантатом образовавшегося дефекта хряща в области больного сустава.

Замещение аутотрансплантатомЗамещение аутотрансплантатом

Рис. 9.                                                                    Рис. 10.

3. Синтетический трансплантат. (Syna Cart «Arthrex», трансплантат из поликарбоната уретана)- частичное протезирование дефекта хряща, образовавшегося в больном суставе (рис.11,12).

 Синтетический трансплантат Синтетический трансплантат

Рис. 11.                                                                  Рис. 12.

Реабилитационный период

Как правило, через несколько дней после операции собака уже начинает опираться на конечность. Полное восстановление в среднем занимает 8 недель. Цель операции заключается в том, чтобы остановить развитие патологического процесса в суставе. Однако нужно помнить, что оперативное лечение избавит пациента от боли, даст возможность пользоваться конечностью, остановит процесс развития заболевания, но не излечит полностью от остеоартрита и  не способно ликвидировать те артрозные изменения, которые уже присутствуют в суставе. Именно поэтому таким пациентам противопоказаны чрезмерные нагрузки, переохлаждение суставов, набор лишнего веса. Они должны находиться под наблюдением физиотерапевта.

1198 0

Комментарии 0

Оставлять комментарии могут только зарегистрированные специалисты. Если вы дипломированный специалист, пройдите регистрацию и подтвердите свое образование.

Вход

ВСЕ СТАТЬИ АВТОРА

Разрыв передней крестовидной связки

Вывих тазобедренного сустава

Осложнения при лечении переломов


ВСЕ СТАТЬИ РАЗДЕЛА

Разрыв передней крестовидной связки у собаки. Обзор методов лечения

Артриты. Диагностика и лечение гнойных артритов у собак.

Диагностика и лечение остеоартроза

Резекционная артропластика.

Резекция бедренной кости

Дисплазия локтевого сустава

Удаление фрагментированного медиального венечного отростка локтевой кости

Разрыв передней крестовидной связки у вашей собаки

Разрыв передней крестовидной связки

Остеоартроз - группа заболеваний различной этиологии

Повреждение сухожильно-связочного аппарата

Вывих коленной чашечки у животных

Болезнь Пертеса или остеохондропатия головки бедренной кости

Расслаивающий остеохондроз

Рабочий алгоритм выбора методов лечения при нарушениях развития медиального отдела локтевого сустава у собак

Дисплазия тазобедренных суставов

Выбор метода лечения при дисплазии тазобедренных суставов

Вывих тазобедренного сустава

Резекционная артропластика тазобедренного сустава у собак и кошек

Иммуноопосредованные полиартриты

Артроскопия. Видео

Дисплазия тазобедренного сустава. Реконструкция дорсального края ацетабулярной впадины

Патогенез дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия локтевого сустава. Современные методики лечения

Диагностика дисплазии локтевого сустава. Методы диагностики

Ортопедические тесты. Техника проведения и клиническое значение

Дисплазия локтевого сустава. Патогенез. Elbow Dysplasia 3D

Этиология и патогенез остеохондроза

Ранняя ультразвуковая диагностика дисплазии ТБС у собак.