Синдром Кушинга: как поставить диагноз?

ОЦЕНКА СТАТЬИ
Смирнова Ольга Олеговна
АВТОР
Смирнова Ольга Олеговна
1138 0

Синдром Кушинга (гиперадренокортицизм) – это одна из самых распространённых эндокринных заболеваний собак, характеризующихся чрезмерной секрецией эндогенных глюкокортикоидов корой надпочечников. 

Виды синдрома Кушинга:

  • Адренальный (первичный) - обусловлен патологиями надпочечников (аденомы или аденокарциномы надпочечников).
  • Центральный (вторичный; 80% собак с естественно возникшим гиперадренокортицизмом) - обусловлен патологиями гипофиза. В 90% случаев причинами являются опухоли гипофиза (в большинстве – аденомы; аденокарциномы редки); реже – первичное нарушение механизма обратной связи.
  • Ятрогенный (третичный) - развивается в результате длительного применения глюкокортикоидов.

Анатомически в коре надпочечников выделяют 3 зоны:

  1. Клубочковая. В ней синтезируются минералкортикоиды.
  2. Пучковая - синтезируются клюкокортикоиды.
  3. Сетчатая - синтезируются половые стероиды.

Кортизол - основной гормон пучковой зоны надпочечников.

Основные физиологические функции кортизола:

  • отвечает за катаболизм;
  • является антагонистом инсулина;
  • оказывает иммунодепрессивное действие.

План диагностики гипреадренокортицизма

Диагноз ставится комплексно. Можно рекомендовать следующую схему диагностики:

 

Анамнез !!!!!!

Клинические признаки !!!!!

Рентгенологическое исследование???, УЗИ???

Биохимический анализ крови, ОКА

Динамические функциональные пробы

 

Анамнез

В первую очередь необходимо собрать тщательный анамнез. Следует выяснить у владельцев информацию о появлении вышеперечисленных изменений в состоянии животного и давности их возникновения:  

  • Важно уточнить, принимало ли животное длительное время глюкокортикоиды.
  • Наличие полидипсии (более 100 мл выпиваемой жидкости на 1 кг массы тела в сутки) и полиурии (более 50 мл мочи на 1 кг массы тела в сутки).
  • Наличие полифагии.
  • Отвисание, "округление"  живота.
  • Наличие мышечной слабости.
  • Прекращение полового цикла.

Клинические признаки 

По данным Э. Д. Торранс, К. Т. Муни, отмечены следующие клинические признаки гиперадренокортицизма по частоте встречаемости в убывающем порядке:

  • Полидипсия и полиурия (снижение выработки и действия АДГ?????)
  • Полифагия (действие кортизола)
  • Отвисшая область живота (гепатоспленомегалия, слабость мышц брюшной стенки, перераспределение жира)
  • Летаргия
  • Кожные изменения
  • Анэструс, атрофия семенников (обратная отрицательная связь)
  • Миотония
  • Неврологические признаки

 Дерматологические признаки:

  • Кожа теряет эластичность и истончается.
  • Усиление венозного рисунка.
  • Сквамозное отторжение и образование камедонов.
  • Алопеции.          

   рис 1 арис 1 б

Рис.1. Пудель, 13 лет. Билатеральные симметричные алопеции на дорсальной поверхности спины, крупа и на боковых поверхностях грудной клетки. 

 рис 2

Рис. 2. Такса, 10 лет. Алопеции на боковой поверхности брюшной стенки, истончение кожи, изменение формы живота, гипотрофия мышц (типичный вид пациента с гиперадренокортицизмом). 

Неврологические нарушения ассоциированы с развитием гормонально-активной опухоли гипофиза.

Чаще отмечаются:

  • подавленность, депрессия, потеря обученного поведения;
  • атаксия, анизокория, бесцельное блуждание;
  • поза с опущенной головой;
  • припадки.

 Изменения, которые можно отметить в ОКА:

  • Эозинопения
  • Абсолютная лимфопения
  • Относительная нейтрофилия
  • Эритроцитоз
  • Тромбоцитоз

 Возможные изменения биохимического анализа крови:

  • Повышение уровня ЩФ, трансаминаз, уровня глюкозы и холестерина.
  • Опухоли коры надпочечников могут вызывать гипернатриемию и гипокалиемию. 

Возможные изменения анализа мочи:

  • Возможна глюкозурия.
  • Кортизол снижает воздействие АДГ на почки (снижение плотности мочи).
  • Возможно инфицирование мочевыводящих путей. 

Рентгенография:

  • Увеличение размеров печени (60-90% случаев).
  • Снижение плотности костей.
  • Кальцинация кожи, мышц, бронхов, внутренних органов.
  • Камни в мочевом пузыре (в 6 % случаев заболевания).
  • Опухоли надпочечников могут содержать обызвествлённые участки. 

Диагностика

УЗИ надпочечников:

  • Норма: правый надпочечник краниомедиальнее правой почки (между краниальным полюсом почки и КПВ); Левый: топография варьирует (краниомедиальнее левой почки/по срединной линии рядом с аортой).Размеры 12-33х3-7 мм. Корковоевещество гипоэхогеннее окружающих тканей, мозговое – гиперэхогеннее коркового.

УЗИ брюшной полости:

  • Гепатомегалия?
  • Метастазы? 

МРТ:

  • Микроаденомы (менее 10 мм) и макроаденомы (более 10 мм) гипофиза.

На фоне кисты ткани гипофиза не дифференцируется. 

Определение концентрации кортизола в сыворотке крови

  • Базальный уровень кортизола даёт ненадёжные сведения (возможно эпизодическое высвобождение кортизола, стрессовые ситуации). 

Концентрация в сыворотке крови других гормонов

  • Возможно понижение уровня тироксина. 

Функциональные диагностические тесты

Малая дексаметазоновая проба

Порядок выполнения:

  • определение базального уровня кортизола;
  • инъекция дексаметазона 0,01 мг/кг в/в;
  • определение уровня кортизола через 3-4 часа и через 8 часов.

Преимущества:

-          подтверждение диагноза в 90-95 % случаев ГГ и ВСЕХ случаев ГНП;

-          концентрация кортизола более 40 нмоль/л через 8 часов соотносится с диагнозом гиперадренокортицизм.

Недостатки:

-          невозможно диагностировать ятрогенный ГАК;

-          не подходит для контроля эффективности лечения.  

2016-05-28_02-39-32

Стимулирующая проба с АКТГ

Порядок выполнения:

  • определение базального уровня кортизола;
  • инъекция 0,25 мг АКТГ в/в. При весе менее 5 кг – 0,125 мг;
  • определение уровня кортизола через 30-60 мин.

Преимущества:

  • лучший тест для дифференциации спонтанного и ятрогенного;
  • контроль лечения.

Недостатки:

  • подтверждение диагноза с ГНП – около 50% собак, с ГГ – около 85%;
  • не позволяет дифференцировать ГНП от ГГАК.  

2016-05-28_02-39-50

 

Супрессивная проба высокими дозами дексаметазона

Алгоритм действий:

  • Определение базового уровня кортизола.
  • Инъекция дексаметазона 0,1 мг/кг (1,0 мг/кг) в/в.
  • Определение кортизола в сыворотке крови через 3-4 часа и через 8 часов.

Преимущества: дифференциация ГГ и ГНП после подтверждения диагноза, но отсутствие дифференциации другими методами.

Недостатки: в 20-30 % случаев ГГ не вызывает супрессии.

 

1138 0

Комментарии 0

Оставлять комментарии могут только зарегистрированные специалисты. Если вы дипломированный специалист, пройдите регистрацию и подтвердите свое образование.

Вход

ВСЕ СТАТЬИ АВТОРА

Неврологические симптомы у пациентов ветеринарного врача-эндокринолога

Жировая ткань как эндокринный орган

УЗИ щитовидной железы (ЩЖ)

Гиперальдостеронизм кошек: действительно ли болезнь настолько редка, что не заслуживает нашего внимания?

Гипогликемия: диагноз или симптом?

Пищевой вторичный гиперпаратиреоидизм (ювенильная остеодистрофия). Клинический случай

Подход врача-эндокринолога к собаке с билатеральной симметричной алопецией без зуда и к собаке с хроническим наружным отитом

Панкреатит

Инфекционные артриты (ИА) собак – диагностика и лечение

Пищевой вторичный гиперпаратиреоидизм (ювенильная остеодистрофия)

Неосложненный сахарный диабет (СД) кошек

Эндокринная патология - гипотиреоз собак

«Наверное, что-то эндокринное…». Клинический случай

Болезнь Аддисона. Диагностика. Лечение. Клинические случаи. Addison's disease

Урология, заболевание почек: почки и их функции у животных

Болезнь Аддисона одна из самых распространённых патологий эндокринной системы среди молодых собак

Придуманный диагноз в ветеринарной эндокринологии

Ультразвуковое исследование надпочечников собак


ВСЕ СТАТЬИ РАЗДЕЛА

Болезнь Аддисона одна из самых распространённых патологий эндокринной системы среди молодых собак

«Наверное, что-то эндокринное…». Клинический случай

Неосложненный сахарный диабет (СД) кошек

Болезнь Аддисона. Диагностика. Лечение. Клинические случаи. Addison's disease

Придуманный диагноз в ветеринарной эндокринологии

Сахарный диабет у сук в диэструс

Пищевой вторичный гиперпаратиреоидизм (ювенильная остеодистрофия)

Эндокринная патология - гипотиреоз собак

Ультразвуковое исследование надпочечников собак

Связь между ожирением и остеоартритом у людей и собак

Гипотиреоз. Клинический случай гипотиреоза

Пищевой вторичный гиперпаратиреоидизм (ювенильная остеодистрофия). Клинический случай

Подход врача-эндокринолога к собаке с билатеральной симметричной алопецией без зуда и к собаке с хроническим наружным отитом

Гипогликемия: диагноз или симптом?

Гиперальдостеронизм кошек: действительно ли болезнь настолько редка, что не заслуживает нашего внимания?

Синдром Кушинга: как поставить диагноз?

УЗИ щитовидной железы (ЩЖ)

Тиреоидэктомия: гипертиреоидизм кошек. Опухоли щитовидной железы у собак

Анестезиологическое обеспечение эндокринологических операций

Жировая ткань как эндокринный орган

Гипотиреоз собак. Гипотиреоз или эутиреоидный больной?

Диабет у животных. Работа с трудными пациентами

Диабет у животных. От первой консультации до долгосрочной выживаемости

Неврологические симптомы у пациентов ветеринарного врача-эндокринолога