Синдром Хорнера / Horner's syndrome

ОЦЕНКА СТАТЬИ
Васильева Екатерина
АВТОР
Васильева Екатерина
799 1

Cиндром Хорнера (Горнера) – нарушение симпатической иннервации глаза, характеризуется птозом (опущением верхнего и нижнего века), миозом, энофтальмом, протрузией 3его века (рис. 1). 

Рисунок 1. Синдром Хорнера у хаски
 
Нормальная функция симпатической нервной системы обеспечивает расширение зрачка, открытую глазную щель, слегка выдвинутое вперед положение глаза, при нарушении иннервации возникает характерная триада: птоз, миоз, энофтальм. 

Анатомия

Симпатическая иннервация глаза берет начало в гипоталамусе, где находятся нейроны первого порядка, их аксоны идут в составе спинного мозга к преганглионарным нейронам, расположенным в первых трех сегментах грудного отдела спинного мозга. Аксоны этих преганглионарных клеток выходят из спинного мозга и оканчиваются в краниальном шейном ганглии. Здесь происходит синапс, из ганглия выходят постганглионарные волокна, проходят между барабанным пузырем и каменистой костью в полость среднего уха, идут к глазу, где иннервируют мышцу дилятатор зрачка (рис. 2). 
 
Рисунок 2. Схема симпатической иннервации глаза
 
Повреждение любого участка данного пути может вызывать синдром Хорнера, в зависимости от места повреждения различают синдром первого порядка (гипоталамус-спинной мозг), второго порядка или преганглионарный (спинной мозг-шейный ганглий) и третьего порядка или постганглионарный (шейный ганглий-глаз). 

Локализация: фармакологические тесты

При поражении симпатического тракта возникает денервационная гиперчувствительность гладкой мускулатуры к нейромедиаторам (0,001% эпинефрин (адреналин), 10% фенилэфрин (мезатон) – синтетический аналог эпинефрина. Денервационная гиперчувствительность сильнее выражена при поражении постганглионарных аксонов и тел клеток, чем при поражении преганглионарных аксонов, это явление используется для локализации поражения. 
Инстилляция 0,1 мл 0,001% эпинефрина вызывает расширение зрачка пораженного глаза через 20 минут при постганглионарном повреждении и через 30-40 минут при преганглионарном.  
При использовании 10% фенилэфрина мидриаз, наступивший через 20 минут, указывает на постганглионарный синдром (3его порядка), через 20-60 минут – преганглионарный (2ого порядка) и через 60-90 минут – преганглионарный (1-го порядка), за это же время происходит мидриаз на здоровом глазу. 
Во время фармакологических тестов помимо наступления мидриаза на пораженном глазу исчезает протрузия 3его века и птоз.  

Причины

Воспаление, новообразование или травма на любом участке симпатического пути. Часто встречающаяся причина – отит среднего уха (рис.3), реже воспаления или травмы головного и спинного мозга. Наиболее частый вариант – идиопатический синдром Хорнера, в основном встречается у золотистых ретриверов, является в большинстве случаев постганглионарным и самопроизвольно проходит через 6-8 недель.
Рисунок 3. Синдром Хорнера у котенка при отите среднего уха

Лечение

Если у пациента диагностирован синдром Хорнера, то после локализации повреждения можно провести МРТ диагностику выбранной области для определения причины и прогнозов, а также выбора специального лечения (лечение отита, удаление новообразования).  
Специфического лечения синдрома Хорнера нет, можно лишь маскировать его признаки при помощи фенилэфрина в случае необходимости. Данное состояние не болезненно и не вредит глазному яблоку или зрению, поэтому глазу обеспечивают гигиену  и наблюдение.
 
 
799 1

Комментарии 1

Оставлять комментарии могут только зарегистрированные специалисты. Если вы дипломированный специалист, пройдите регистрацию и подтвердите свое образование.

Вход

  1. Никандрова Арина
    04.11.2017 15:49
    Нельзя ставить лайк, даже если зарегистрировался
         
    ОЦЕНКА АВТОРА
    +6 / -0
ВСЕ СТАТЬИ АВТОРА

Заворот век у кошек и собак/ Eyelid entropion in cats and dogs

Прогрессирующая атрофия сетчатки/ Progressive retinal atrophy

Новообразования век/ Eyelid tumors

Зрачковый рефлекс / Pupillary light reflex

Пальпебральный и роговичный рефлекс / Palpebral and corneal reflex

Паннус и плазмома у собак/ Chronic superficial keratitis in dogs (pannus)

Экспресс-диагностика нарушений зрения: прибор Iris-Vet

Удаление и протезирование глазного яблока/Enucleation and evisceration (intraocular prostesis)

Проптоз (выпадение) глазного яблока/ Proptosis of eyeball

Герпесвирусное поражение глаз у кошек/Herpes virus in cats

Травма глаза кошачьим когтем/Cat claw injury of the eye

Язвы роговицы у кошек и собак/Corneal ulcer in cats and dogs

Эрозия роговицы у кошек и собак/Corneal erosion in cats and dogs

Сухой кератоконъюнктивит (СКК)/Keratoconjuncivitis sicca (KCS)

Дистихиаз и эктопическая ресница/Distichiasis and ectopic cilia

Корнеальный секвестр кошек/Corneal sequestrum in cats

Пролапс (выпадение) слезной железы третьего века/Prolapse of third eyelid gland ("cherry eye")


ВСЕ СТАТЬИ РАЗДЕЛА

Сравнительная эффективность местной гипотензивной терапии глаукомы на фоне хронического воспаления сосудистой оболочки глаза у собак

Сухой кератоконъюнктивит (СКК)/Keratoconjuncivitis sicca (KCS)

Дистихиаз и эктопическая ресница/Distichiasis and ectopic cilia

Корнеальный секвестр кошек/Corneal sequestrum in cats

Пролапс (выпадение) слезной железы третьего века/Prolapse of third eyelid gland ("cherry eye")

Эрозия роговицы у кошек и собак/Corneal erosion in cats and dogs

Язвы роговицы у кошек и собак/Corneal ulcer in cats and dogs

Травма глаза кошачьим когтем/Cat claw injury of the eye

Герпесвирусное поражение глаз у кошек/Herpes virus in cats

Проптоз (выпадение) глазного яблока/ Proptosis of eyeball

Удаление и протезирование глазного яблока/Enucleation and evisceration (intraocular prostesis)

Экспресс-диагностика нарушений зрения: прибор Iris-Vet

Эндоскопическая циклофотокоагуляция, первичный вывих хрусталика

Синдром Хорнера / Horner's syndrome

Паннус и плазмома у собак/ Chronic superficial keratitis in dogs (pannus)

Пальпебральный и роговичный рефлекс / Palpebral and corneal reflex

Зрачковый рефлекс / Pupillary light reflex

Новообразования век/ Eyelid tumors

Прогрессирующая атрофия сетчатки/ Progressive retinal atrophy

Катаракта у домашних животных.

Заворот век у кошек и собак/ Eyelid entropion in cats and dogs