Когда наступает смерть мозга

ОЦЕНКА СТАТЬИ

Успехи реаниматологии «подарили» нам и смерть мозга.  С развитием реаниматологии в ветеринарной практике все чаше и чаше ветеринарные врачи сталкиваются с ситуацией невозможности осуществлять спонтанное дыхание пациентом, при этом функция кровообращения  остается  практически в норме. В этой ситуации только определение смерти мозга может быть критерием отключения искусственной вентиляции.

Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении  всех функций  головного  мозга,  регистрируемом  при  работающем  сердце  и искусственной вентиляции  легких. Смерть мозга – это гибель всего мозга,  включая его ствол, с необратимым бессознательным состоянием, прекращением самостоятельного дыхания и исчезновением всех стволовых рефлексов. Смерть  мозга  эквивалентна  смерти организма.

Нередко смешиваются понятия «смерть мозга» и «биологическая смерть», в чем здесь суть? Смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в головном мозге,  в других же органах и тканях эти изменения проявляются частично или полностью. Биологическая смерть выражается посмертными  изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.

Решающим для констатации смерти мозга  является  сочетание  факта прекращения   функций   всего   головного   мозга   с  доказательством необратимости этого прекращения.  Право на  установление  диагноза смерти мозга дает наличие точной информации о причинах и механизмах развития  этого  состояния.

Смерть мозга  может  развиваться  в  результате его первичного или вторичного повреждения.

Смерть мозга  в результате его первичного повреждения развивается вследствие резкого повышения внутричерепного давления и обусловленного им,  прекращения  мозгового  кровообращения (тяжелая закрытая черепно -мозговая  травма,  спонтанные  и  иные  внутричерепные  кровоизлияния, инфаркт мозга,  опухоли мозга,  закрытая острая гидроцефалия и др.), а также вследствие открытой черепно - мозговой  травмы,  внутричерепных оперативных вмешательств на мозге и др.

Вторичное повреждение  мозга  возникает  в  результате   гипоксии различного  генеза,  в  т.ч.  при  остановке  сердца и прекращении или резком  ухудшении  системного  кровообращения,  вследствие   длительно продолжающегося шока и др.

Условия для установления диагноза смерти мозга.

Диагноз смерти  мозга  не  рассматривается  до  тех пор,  пока не исключены следующие воздействия:  интоксикации, включая лекарственные, первичная гипотермия, гиповолемический шок, метаболические эндокринные комы, а также применение наркотизирующих средств и миорелаксантов.

Поэтому первое и непременное условие установления диагноза смерти мозга   заключается   в    доказательстве    отсутствия    воздействия лекарственных препаратов, угнетающих ЦНС и нервно - мышечную передачу, интоксикаций,  метаболических   нарушений   (в   том   числе   тяжелых электролитных,   кислотно - основных,   а   также  эндокринных)  и инфекционных  поражений  мозга.

Во  время  клинического  обследования больного ректальная температура должна быть стабильно выше 35 град., систолическое артериальное давление не ниже 90 мм  рт.ст.

При наличии интоксикации, установленной в результате  токсикологического  исследования,  диагноз смерти мозга до исчезновения ее признаков не рассматривается.

Комплекс клинических критериев, наличие которых  обязательно для установления диагноза смерти мозга:

  1. Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).
  2. Атония всех мышц.
  3. Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий  свет.  При  этом должно быть известно,  что никаких препаратов,  расширяющих зрачки, не применялось. Глазные яблоки неподвижны.
  4. Отсутствие корнеальных рефлексов.
  5. Отсутствие окулоцефалических рефлексов.
  6. Отсутствие  фарингеальных  и трахеальных рефлексов,  которые определяются путем движения эндотрахеальной трубки в трахее и  верхних дыхательных  путях.
  7. Отсутствие самостоятельного дыхания. Регистрация отсутствия дыхания не допускается простым отключением от аппарата  ИВЛ,  так  как развивающаяся  при этом гипоксия оказывает вредное влияние на организм и, прежде всего, на мозг и сердце. Отключение пациента от аппарата ИВЛ должно    производиться    с    помощью    специально   разработанного разъединительного теста (тест апноэтической оксигенации). Разъединительный тест проводится после того, как получены результаты по предыдущим тестам.

Тест апноэтической оксигенации состоит из трех элементов:

  • для  мониторинга  газового состава крови (РаО2 и РаСО2) должна быть канюлирована одна из артерий конечности;
  • перед  отсоединением  вентилятора необходимо в течение 10 - 15 минут проводить ИВЛ в режиме, обеспечивающем нормокапнию (PaCO2 - 35 - 45  мм рт.ст.) и гипероксию (PaO2 не менее 200 мм рт.ст.) - FiO2 = 1,0 (т.е.  100 %  кислород),  подобранная VE (минутная вентиляция легких), оптимальный   PEEP   (ПКЭД   -  положительное  конечное  экспираторное давление);
  • после  выполнения  пп.  а)  и  б)  аппарат  ИВЛ  отключают и в эндотрахеальную или трахеостомическую трубку подают увлажненный 100 % кислород со скоростью 2-6 л в минуту.  В это время происходит накопление эндогенной углекислоты,  контролируемое путем забора проб артериальной крови.
    Этапы  контроля  газов  крови следующие:
    1. до начала теста в условиях ИВЛ;
    2. через 10 - 15 минут после начала ИВЛ 100% кислородом;
    3. сразу после отключения от ИВЛ,  далее через каждые 10 минут,  пока РаСО2 не достигнет 60 мм  рт.ст.  Если  при этих  или  более  высоких значениях РаСО2 спонтанные дыхательные движения не восстанавливаются, разъединительный тест свидетельствует об отсутствии функций дыхательного центра ствола головного мозга. При появлении минимальных дыхательных движений ИВЛ немедленно возобновляется.

При отсутствии  анализатора газов крови  возможно осуществить следующий тест:
дыхание 100%  кислородом в течение 10 минут в обычном режиме искусственной вентиляции , затем  отсоединить ИВЛ на 3-4 минуты, ориентируясь на показания пульсоксиметра. Не допускать понижение сатурации менее чем на 85-90 %.

Диагноз смерти  мозга  может  быть   достоверно   установлен   на основании электроэнцефалографии.

ЭЭГ- исследование обязательно проводится для подтверждения клинического диагноза смерти. За электрическое  молчание  мозга  принимается  запись  ЭЭГ,  в которой амплитуда активности не превышает 2 мкВ, при записи от игольчатых электродов. Используются аппараты,  имеющие не менее 8 каналов.  ЭЭГ регистрируется при  би-  и монополярных  отведениях.  Электрическое  молчание  коры  мозга в этих условиях должно сохраняться не менее 30 минут непрерывной регистрации.

При наличии  сомнений  в  электрическом  молчании  мозга  необходима повторная регистрация ЭЭГ. Оценка реактивности ЭЭГ на свет,  громкий звук  и  боль: общее время стимуляции световыми вспышками, звуковыми стимулами и болевыми раздражениями не менее 10 минут. Источник вспышек, подаваемых  с  частотой от 1 до 30 Гц,  должен находиться на расстоянии  20  см  от  глаз.  Интенсивность звуковых раздражителей (щелчков) - 100  дб. Динамик находится около уха. Стимулы максимальной интенсивности генерируются стандартными фото-и фоностимуляторами. Для болевых раздражений применяются сильные уколы кожи иглой либо наложение зажимов. Возможна стимуляция введением инстенона в дозе 0,1 мл на 1кг болюсно. Но не более 2мл на собаку.

При первичном поражении мозга для установления клинической картины  смерти  мозга  длительность наблюдения должна быть не менее 6 часов с момента первого установления признаков.  По  окончании  этого времени проводится повторная регистрация результатов неврологического осмотра, выявляющая выпадение функций мозга.

При вторичном поражении мозга для  установления  клинической картины  смерти  мозга длительность наблюдения должна быть не менее 12часов с момента первого установления признаков гибели мозга, а  при  подозрении на интоксикацию длительность наблюдения увеличивается до 24 часов. В течение этих сроков каждые 2 часа производится регистрация результатов неврологических осмотров.

При проведении регистрации неврологических осмотров необходимо учитывать, что спинальные рефлексы и автоматизмы могут наблюдаться в условиях продолжающейся ИВЛ.

1771 0

Комментарии 0

Оставлять комментарии могут только зарегистрированные специалисты. Если вы дипломированный специалист, пройдите регистрацию и подтвердите свое образование.

Вход

ВСЕ СТАТЬИ АВТОРА

Малоинвазивный остеосинтез под контролем С-дуги

Деформации позвоночника. Показания, способы исправления

Удаление опухолей головы

Диагностика и лечение гепатоэнцефалопатии

Лечение среднего отита. Воспаление среднего уха

Диагностика и лечение опухолей грудной полости

Неврологическое обследование. Что необходимо для определения зоны поражения в нервной системе

Риниты у кошек и собак. Диагностика и лечение

Дискогенные заболевания позвоночника

Болезнь дисков у собак и кошек. IVDD

Сравнение КТ, миелографии и МРТ при заболеваниях различных отделов нервной системы у собак

ЭЭГ. Её необходимость в современных условиях специализированной неврологической клиники

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП) в ветеринарной практике

Использование антибиотиков цефалоспоринового ряда

Основные показания к применению нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП)

Нерациональное использование лекарственных средств в ветеринарии

Врачебные ошибки в ветеринарии или почему наши пациенты не поправляются

Гомеопатия. Вопросы и споры.

Лекарства, которыми мы лечим

Эутаназия. Причины и методы

Опухоли носовой полости

Удаление новообразования мягких тканей в области шеи у собаки

Остеосаркома у собак

Злокачественные опухоли костей у собак

Опухоли желудка у собак

Заворот желудка (синдром острого расширения желудка) у собак

Ветеринарная гепатология, заболевание печени

Травмы печени у собак и кошек

Клинический случай развития гепатита

Неоплазия

Холецистит первичное заболевание билиарной системы

Портосистемные (портокавальные) шунты

Дифференциальная диагностика асцитов у животных

Уретростомия у собаки породы мопс

Хирургическое исправление прикуса. Презентация в Повер Поинт для скачивания

Вывих коленной чашечки у животных

Резекционная артропластика.

Резекция бедренной кости

Артриты. Диагностика и лечение гнойных артритов у собак.

Удаление фрагментированного медиального венечного отростка локтевой кости

Дисплазия тазобедренных суставов

Диагностика и лечение остеоартроза

Остеоартроз - группа заболеваний различной этиологии

Оценка острой кровопотери и гемотрансфузия

Методы скорой помощи при неотложных состояниях у животных

Непридуманная история о Брюсе – замечательном псе

Клинический случай множественных переломов челюсти у собаки

Хилоторакс - скопление хилуса в плевральной полости

Диафрагмальная грыжа у животных

Остеосинтез предплечья

Повторные операции после неудачно проведенного остеосинтеза

Переломы и травмы у домашних животных

Диссертация Сотникова В.В. на тему: «Диагностика и оперативное лечение дископатий грудопоясничного отдела позвоночника собак»

Клинический случай. Такса 11 дней без диагноза

Клинический случай. Французский бульдог. Диагноз: IVDD Тип 1 Hansen в области шеи

Клинический случай. Стаффордширский бульдог. Абиотрофия мозжечка

Клинический случай. Собака породы такса. 4 степень неврологических расстройств. Диагноз: IVDD Тип 1 Hansen в области шеи

Клинический случай. Собака породы такса. Диагноз: IVDD Тип 1 Hansen

Клинический случай. Собака породы американский бульдог. Диагноз: Опухоль гипофиза

Клинический случай. Французкий бульдог Дора. IVDD Тип 1 Hansen

Печеночная энцефалопатия (гепатоэнцефалопатия)

Киари подобный порок и сирингомиелия у собак

Эпилепсия

Эпилепсия

Консервативное лечение собак и кошек с черепно-мозговой травмой

Лечение острых травм спинного мозга: переломов и вывихов

Опухоли головного мозга у собак и кошек

Современные подходы к диагностике и лечению злокачественных опухолей головного мозга у собак и кошек

Опухоли позвоночника и спинного мозга

Менингиомы полости черепа у собак и кошек: обновленный обзор

Проблемы среднего отита

Аспергиллез носовой полости у собак

Миелиты

Энцефалиты

Клинический случай лечения некротизирующего энцефалита

Проблемы профилактики и лечения параличей и парезов у собак

Дискогенные заболевания позвоночника собак

Дискогенные заболевания позвоночника собак. Болезнь межпозвонковых дисков 1-го типа

Методы исследования в клинической неврологии и нейрохирургии. Сравнение КТ и МРТ

Тромбоэмболия у животных

Инфаркты мозжечка у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей

Острые нарушения мозгового кровообращения у собак

Особенности использования антибиотиков

Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы (ТЧМТ)

Анатомия и Физиология нервной системы

Нейроофтальмология у животных

Топическая диагностика поражений нервной системы

Топическая диагностика поражений нервной системы

Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний нервной системы


ВСЕ СТАТЬИ РАЗДЕЛА

Методика сердечно-легочной (сердечно-легочно-церебральной) реанимации (СЛР)

Гемотрансфузия собак и кошек

Когда наступает смерть мозга

Меры по выведению пациента из эпилептического статуса

Оценка острой кровопотери и гемотрансфузия

Инфузионная терапия при дегидратации

Энтеральная поддержка критических пациентов

Энтеральная поддержка критических пациентов

Неотложная помощь. Общие принципы реанимации кошек и собак

Методы скорой помощи при неотложных состояниях у животных

Эндотрахеальная интубация и экстренная трахеотомия

Эпидуральная анестезия

Пять основных постоянных показателей инфузий в отделении интенсивной терапии

Острый респираторный дистресс-синдром

Абдоминальный компартмент-синдром

Аспирационная пневмония показания в первые 24 часа

Основы ветеринарной помощи пациентам с отравлениями

Основные лекарственные препараты для лечения часто встречающейся патологий в ОРИТ

Консервативное лечение собак и кошек с черепно-мозговой травмой в острый период

Травма. Экстренный прием.

Пациент с ожогами. Интенсивная терапия

Болевой синдром. Клиническая оценка и обезболивание

Гипернатриемия у собак

Интерпретация показателей газов крови пациента на ИВЛ

Интубация трахеи. Tracheal intubation 3D