Трансвагинальная цистоуретроскопия. Клинические случаи.

ОЦЕНКА СТАТЬИ

Цистоуретроскопия – наименее инвазивный способ диагностики и лечения некоторых заболеваний мочевыделительной системы. Наряду с традиционными методиками, такими как рентгенологическое и ультразвуковое исследования, цистоскопия является наиболее полезной, позволяющей одновременно селективно проводить взятие материала для гистологического исследования. Несмотря на то что цистоскопия требует общей седации, ее необходимость и польза намного превышают возможные риски.

В отличие от УЗИ, КТ, рентгенологического исследования, предполагающих в основном получение двухмерных черно-белых изображений, цистоуретроскопия 

дает возможность врачу увидеть цветные изображения, с помощью которых в динамике можно отследить патологический процесс.

Существует два способа проведения цистоскопии: трансуретральный (трансвагинальный) и лапароскопически-ассистированный.

Показаниями к проведению цистоскопии являются:

  • хронические и острые воспалительные явления в мочевом пузыре;
  • гематурия, дизурия, странгурия, поллакиурия;
  • травма;
  • Конкременты;

цистоскопия у кота с фиброзом мочевого пузыряЛапароскопически ассистированная цистоскопия у кота с фиброзом мочевого пузыряСправа -Лапароскопически ассистированная цистоскопия у кота с фиброзом мочевого пузыря.

Собака, такса, 8 лет. Болезнь дисков Хансен тип 1 в поясничном отделе позвоночника. Кошка, 5 лет. Поступила с жалобами от владельцев на длительную гематурию Кошка, 5 лет. Поступила с жалобами от владельцев на длительную гематурию
Слева -Собака, такса, 8 лет. Болезнь дисков Хансен тип 1 в поясничном отделе позвоночника. На приеме у врача выявлен спастический парапаралич тазовых конечностей с 5-й степенью неврологических расстройств. Отсутствие мочеиспускания в течение двух суток. Через 14 дней – признаки геморрагического цистита. По результатам цистоскопии диагностирован некроз слизистой оболочки мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь).
В центре и справа -Кошка, 5 лет. Поступила с жалобами от владельцев на длительную гематурию (в течение трех недель). Животному был проведен курс антибиотикотерапии, кровоостанавливающих препаратов. По результатам УЗИ были обнаружены конкременты в мочевом пузыре. При проведении цистоскопии были выявлены множественные конкременты на стенке мочевого пузыря.
По результатам цистоскопии выявлен фиброз мочевого пузыря Собака породы спаниель, 8 лет. В течение 3 месяцев наблюдается гематурия Взятие материалов новообразования мочевого пузыря
Слева -Кошка, 6 лет. В анамнезе мочекаменная болезнь. Длительная гематурия. Отсутствие положительного эффекта после проведения терапевтического лечения в течение 14 дней. УЗИ мочевого пузыря: стенка мочевого пузыря утолщенная, гиперэхогенная, слизистая оболочка с признаками гиперплазии. По результатам цистоскопии выявлен фиброз мочевого пузыря.
В центре -Собака породы спаниель, 8 лет. В течение 3 месяцев наблюдается гематурия. Терапевтическое лечение периодически дает положительный результат на кратковременный срок. Возникновение рецидивов с интервалом в 7 дней. УЗИ мочевого пузыря: утолщение оболочки мочевого пузыря, гиперплазия. Цистоскопия: новообразование слизистой оболочки мочевого пузыря диаметром до 3 см, бугристое с поверхности. Взят материал для гистологического исследования.
Справа -Взятие материалов новообразования мочевого пузыря для гистологического исследования.

Патологические состояния, при которых цистоскопия применяется в лечебных целях:

  • удаление конкрементов из уретры, мочевого пузыря, мочеточников;
  • литотрипсия;
  • коррекция эктопии мочеточников;
  • резекция масс в мочевом пузыре (воспалительные полипы, переходно-клеточный рак);
  • удаление инородных тел;
  • каутеризация фокусов кровотечения;

Трансуретральная цистоскопия у самок и самцов имеет некоторые отличия. У сук цистоскопия выполняется твердым и гибким эндоскопом, у кобелей цистоскопия предполагает использование только гибкого эндоскопа ввиду особенностей анатомического строения уретры. Большинство мелких пациентов подвергается лапароскопически ассистированной цистоуретроскопии.

Противопоказания

Главными противопоказаниями являются размер животного и недостаточно тщательно проведенные дополнительные исследования до проведения процедуры.

Подготовка пациента

Перед проведением цистоуретроскопии пациент подвергается физикальному осмотру, в процессе которого в первую очередь акцентируется внимание на работе мочевыделительной системы: наполнение мочевого пузыря, причины его переполнения (закупорка/неврологический дефицит).

Необходимо соблюдать определенную осторожность при оценке таких пациентов.

Также проводятся катетеризация и неврологический осмотр. Образцы мочи необходимо взять на анализ (лучшим способом является цистоцентез), провести стандартные исследования крови (общий анализ, биохимический анализ). У пациентов с острой задержкой мочи необходимо проводить исследования на содержание в крови азота мочевины, креатинина и состава электролитов. Следует также провести рентгенологические (особенно у собак) и ультразвуковое исследования.

Оборудование

Трансуретральная цистоуретроскопия у сук и кошек проводится жестким цистоскопом, который имеет 30-градусный обзор, что позволяет достаточно точно и хорошо визуализировать мочевыделительную систему. Цистоскоп состоит из эндоскопа, помещаемого в тубус, который имеет 2 порта: один для инфузии, второй – для отведения жидкости. Наиболее часто для сук менее 5 кг используется эндоскоп диаметром 2,7 мм, длиной 18 см с тубусом 14,5F. Для сук от 15-20 кг используется эндоскоп диаметром 4 мм, длиной 30 см. Для кошек – эндоскоп с размерами 1,9 мм, длиной 18 см.

Трансуретральная цистоскопия кобелей проводится мягким уретроскопом диаметром 2,5 мм, длиной 70-100 см.

Техника трансуретральной цистоуретросокпии

Пациент помещается в дорсовентральном положении. Хирургически подготавливается поле для проведения исследования (фото 1). Цистоскопическое оборудование обеззараживается глутаровым альдегидом. Цистоскоп с постоянной инфузией (натрия хлорид или Раствора Рингера) через преддверие влагалища помещается во влагалище или уретру для точной визуализации. С осторожностью цистоскоп продвигают по уретре до тех пор, пока не достигнут мочевого пузыря. Перерастяжение мочевого пузыря растворами может привести к затруднению его визуализации. Стенка мочевого пузыря хорошо оценивается в случае, если он умеренно наполнен. После проведения исследования мочевой пузырь полностью опорожняется.

Наиболее частые патологии: конкременты, новообразования, разрыв мочевого пузыря, местные воспалительные явления и врожденные аномалии (эктопия мочеточников).

Хронический уретрит у суки Фото 9. Хронический уретрит у суки.

При обнаружении новообразований необходимо проводить забор материала для гистологического исследования. Как правило, требуется от 8-10 образцов. Острые воспалительные явления также требуют забора материала слизистой оболочки для бактериологического исследования.

Рабочий канал тубуса может также использоваться для удаления конкрементов или хирургического лечения эктопии мочеточников у сук с помощью лазера.

Потенциальные осложнения, как правило, маловероятны. Следует избегать прободения уретры. В момент исследования часто развивается кровотечение, но оно недостаточно для того, чтобы вызвать значительную кровопотерю и быть причиной для остановки проведения процедуры.

Если обильная инфузия раствора не улучшает визуализацию, можно использовать небольшое количество СО2 для кратковременного увеличения оптического пространства.

593 0

Комментарии 0

Оставлять комментарии могут только зарегистрированные специалисты. Если вы дипломированный специалист, пройдите регистрацию и подтвердите свое образование.

Вход

ВСЕ СТАТЬИ АВТОРА

Лапароскопия


ВСЕ СТАТЬИ РАЗДЕЛА

12 Интересных фактов об однопрокольной видеолапароскопической овариогистерэктомии

Криптококкоз собак и кошек

Аспергиллез носовой полости у собак

Колоноскопия для животных

Лапароскопия

Диагностическая лапароскопия с целью забора биопсии внутренних органов

Заболевания носовой полости у кошек

Заболевания носовой полости у собак

Артроскопическое лечение заболеваний суставов

Первичный секреторный средний отит у кавалер-кинг-чарльз спаниелей

Хилоторакс - скопление хилуса в плевральной полости

Эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия)

Лапароскопическая овариоэктомия и овариогистерэктомия собак и кошек

Аспергиллез носовой полости и лобных синусов

Инородные тела верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Бронхоскопия (ларинготрахеобронхоскопия)

Брахицефалический синдром

Коллапс трахеи

Гастропексия

Хронический ринит у кошек

Хромота на грудную конечность из-за поражения плечевого сустава у собаки. Решения с помощью артрокопии

Трансвагинальная цистоуретроскопия. Клинические случаи.

Диагностика и определение местоположения разрыва грудного протока: применимость лимфангиографии и КТ

Оценка заживления грудного протока после экспериментального разреза и пересечения

Идиопатический хилоторакс: патологическая физиология, диагноз и исследование грудного протока методами визуальной диагностики

Двойная баллонная вальвулопластика стенозе клапана легочной артерии

Баллонная вальвулопластика при стенозе клапана легочной артерии

Мезентериальная лимфангиография

Работа с сосудистым окклюдером Amplatzer Septal Occluder

Стеноз клапана легочной артерии у собаки

Биопсия почек

Лазерная литотрипсия

Капсульная эндоскопия в ветеринарной медицине

Интервенционная радиология и эндоскопия

Стентирование в ветеринарной практике