Исследование опухолей головы у собак с помощью КТ

Ретроспективное исследование (с 20-11-2007 по 19-4-2013). Проведено Robin Krul под наблюдением: S. A. E. B. Boroffka.

Резюме

В области головы у собак встречаются разнообразные опухоли. Они развиваются из разных тканей и характеризуются различным поведением. Даже одна и та же опухоль может вести себя по-разному в зависимости от местоположения (например, плоскоклеточный рак).

Цель этого исследования – получить представление о типах опухолей у животных, поступивших в Университетскую клинику ветеринарного факультета Университета Утрехта, их распространенности и поведении.

С помощью баз данных пациентов отделения визуальной диагностики и университетской клиники был составлен список пациентов, которым проводилось КТ головы по причине опухоли. По данным этих пациентов был составлен обзор, включавший информацию о пациенте (номер, пол, возраст, порода и породная группа), об опухоли (окончательный диагноз, гистологический тип, локализация и наличие остеолиза) и сведения о том, проводился ли рентген или КТ грудной клетки с результатами этого исследования (обнаружены ли метастазы).

358 животным была проведена КТ головы для исследования опухоли. 56 (15,64%) животных были метисами, а 305 (84,36) – чистопородными. У 242 животных было обнаружено 34 типа опухолей. Самыми распространенными опухолями были плоскоклеточный рак (58; 16,20%), злокачественная меланома (31; 8,66%), аденокарцинома (24; 6,70%), саркома (20; 5.59%), фибросаркома (16; 4,47%), рак (15; 4,19%), акантоматозная амелобластома (15; 3,91%) и остеосаркома (9; 2,51%). В 182 случаях были сделаны КТ (160) или рентген (20) грудной клетки. В 18,1% (33) случаев были обнаружены метастазы в легких. Единственным фактором, значительно коррелировавшим с типом опухоли (Р<0,0005), были породные группы. Прочие переменные значительно не коррелировали с типом опухоли, либо n было слишком малым для статистического анализа. Отмечена значимая корреляция (Р=0,017) между возрастом (молодые животные в сравнении со старыми) и частотой саркомы. Также отмечена значимая корреляция (Р=0,008) между локализацией и частотой остеосаркомы.

В случаях злокачественной меланомы значимыми факторами были возраст (P<0,0005) и локализация (P=0,009). Опухоль, гистологический тип и локализация не относились к значимым факторам, коррелировавшим с наличием метастазов в легких. Тем не менее, опухоли из меланоцитов представлялись наиболее злокачественным гистологическим типом, а опухоли уха, саркомы и акантоматозная амелобластома не метастазировали в легкие. Локализация и гистологический тип, по-видимому, значительно не влияли на остеолиз. Чаще всего остеолиз вызывали опухоли ротовой полости. По гистологическому типу они относились к эпителиальным опухолям.

В заключение, в данном исследовании представлен обзор опухолей головы у собак, поступивших в Университетскую клинику, и поведения этих опухолей, например, способности вызывать остеолиз и метастазировать в легкие.

Введение

Опухоли головы у собак

У собак описано не менее 50 типов опухолей головы^(1-5), происходящих из разных тканей и имеющих разное расположение⁽³⁾. Эти опухоли сильно варьируют по свойствам, например способности к метастазированию, скорости роста, способности прорастать в окружающие ткани и прогнозу^(1-9). В литературе описан ряд классификаций опухолей головы у собак, например, по локализации или ткани, из которой образовалась опухоль ^(3, 10). По локализации различают следующие опухоли: внутричерепные, черепа и челюстей, кожи и мягких тканей, ротовой полости, носа и носовых пазух, глаза и уха⁽³⁾.  Внутричерепные опухоли не включены в это исследование.

Цель этого исследования – установить распространение разных типов опухолей у собак-пациентов университетской ветеринарной клиники Утрехтского Университета, а также выяснить, как часто эти опухоли метастазируют в легкие и вызывают остеолиз в месте своего роста. Эти факты значительно влияют на прогноз и выбор лечения. Сравнивая собранные данные, исследователи искали корреляцию между различными переменными и характеристиками опухолей. Изучена возможная корреляция между типом опухоли и тенденцией к метастазированию в легкие, а также тенденцией к остеолизу.

Опухоли черепа и челюстей (таблица 1.1)

Все первичные опухоли костей черепа или челюсти могут развиваться из хрящевой или костной ткани (и в отдельных случаях из других типов клеток, например фибросаркомы и гемангиосаркомы). Самой распространенной первичной опухолью кости является остеосаркома^(9,11, 12). Чаще всего остеосаркома развивается у пожилых собак крупных пород и метастазирует на ранней стадии. Метастазы обнаруживаются преимущественно в грудной клетке, но встречаются и в других костях или мягких тканях. Часто на момент поступления животного метастазы слишком мелкие и не обнаруживаются методами визуальной диагностики ⁽¹³⁾.

Известно два типа остеосарком черепа: многодольчатая остеохондросаркома и остеохондросаркома нижней челюсти⁽³⁾.

Остеохондросаркома нижней челюсти – самое распространенное новообразование черепа и челюстей, поражающее ветвь нижней челюсти. Эта опухоль метастазирует на поздней стадии.

Многодольчатая остеохондросаркома – инвазивная опухоль, сопровождающаяся разрастанием костной ткани, поражающая свод черепа и вызывающая локальный остеолиз. Метастазы обнаруживаются не менее чем у 50% собак, не подвергнутых эутаназии из-за нарушений, вызванных первичным новообразованием⁽¹⁴⁾.

Таблица 1.1,⁽⁹⁾

Опухоли кожи (таблица 1.2) и мягких тканей (таблица 1.3)

На опухоли кожи и мягких тканей приходится приблизительно треть от всех опухолей собак⁽³⁵⁾; эти опухоли могут развиться из любого типа клеток, присутствующих в коже.

2/3 известных кожных опухолей у собак доброкачественны^(15-17). Характеристики опухоли зависят от типа и локализации. По данным Kaldrymidou et al., 18,4% кожных опухолей располагается на голове или шее, а всего известно более 30 типов кожных опухолей^(15, 16). Однако 80% всех кожных опухолей приходится на 10 наиболее распространенных типов ^{(15, 18, 19)}.

Таблица 1.2,(6)

У собак опухоли мягких тканей составляют приблизительно 15% от всех «кожных» опухолей⁽²⁰⁾. Они могут развиваться из различных типов тканей и быть как доброкачественными, так и злокачественными. Мягкотканные саркомы чаще встречаются у собак крупных пород. Обычно они прорастают в соседние ткани, но метастазируют на относительно поздней стадии^(20-22).

Таблица 1.3,⁽⁷⁾

Опухоли ротовой полости (таблица 1.4)

Ротовая полость довольно часто поражается опухолями; примерно 6% всех опухолей собак приходится на злокачественные опухоли ротовой полости. Однако не все опухоли ротовой полости злокачественны. У кобелей такие опухоли встречаются чаще, чем у сук⁽²³⁾, кроме того, их вероятность повышается с возрастом ⁽³⁾. Эти опухоли сильно различаются по своим характеристикам. Самыми распространенными злокачественными опухолями ротовой полости являются плоскоклеточный рак, злокачественная меланома и фибросаркома^(1, 24). Плоскоклеточный рак десны метастазирует поздно ⁽²⁵⁾, в то время как меланомы ротовой полости быстро образуют метастазы ⁽¹⁾. Самыми распространенными доброкачественными опухолями являются аденома, полипы и фиброма⁽¹⁾.

Таблица 1.4,⁽³⁾

Опухоли носа и носовых пазух (таблица 1.5)

На опухоли носовой полости и придаточных пазух приходится 1-2% всех опухолей собак^(26-28), чаще страдают мезо- и долихоцефалические породы в пожилом возрасте ^(29-32). Преобладают опухоли из железистого эпителия, но нередко встречается также плоскоклеточный рак с такой локализацией^(31, 32). Около 80% опухолей носовой полости и придаточных пазух злокачественные⁽²⁸⁾ и характеризуются агрессивным ростом, но обычно поздно метастазируют^{(27, 30, 32)}.

Таблица 1.5,⁽³⁾

Новообразования уха (таблица 1.6)

Опухоли уха не очень часты у собак и составляют примерно 2-6% от всех опухолей. Чаще всего они возникают у пожилых животных с хроническим отитом в анамнезе. Известна предрасположенность кокер-спаниелей ^(3, 33-35). Опухоли происходят из сальных и церуминальных желез. До 60% опухолей уха у собак (кроме полипов) злокачественные ^(36, 37), характеризуются агрессивным ростом⁽³⁾ с низкой тенденцией к метастазированию⁽³⁵⁾. Аденокарцинома церуминальной железы, плоскоклеточный рак и рак невыясненного происхождения – самые распространенные злокачественные опухоли⁽³³⁾.

Таблица 1.6

Опухоли глаза (таблица 1.7)

К экстраокулярным относятся опухоли век (встречаются часто), третьего века (редко), конъюнктивы (редко), глазницы (см. опухоли черепа и челюстей) и зрительного нерва (очень редко) ^(8, 38). Приблизительно 85% опухолей век представляют собой доброкачественные аденомы⁽³⁹⁾. Опухоли конъюнктивы и третьего века часто представляют собой плоскоклеточный рак, однако возможны и другие новообразования ⁽³⁸⁾. Поведение опухоли зависит от ее типа ⁽⁴⁰⁾.

Самой распространенной первичной внутриглазной опухолью у собак является меланома, ⁽⁴¹⁾ развивающаяся преимущественно в пожилом возрасте⁽⁴⁰⁾ и метастазирующая на поздней стадии⁽⁴²⁾. Опухоли сосудистой оболочки можно разделить на первичные, генерализованные и метастатические. Первичные опухоли чаще всего развиваются из радужной оболочки и редко из ресничного тела или сосудистой оболочки⁽³⁸⁾. Опухоли роговицы, склеры, сетчатки и сосудистой оболочки встречаются не очень часто ^(38,41).

Таблица 1.7

Определение стадии опухоли

Определение стадии опухоли проводится для ее оценки и определения возможных метастазов, а также получения представления о степени и серьезности заболевания. Определение стадии производится по клиническим признакам и гистологическим особенностям ^{(23, 29, 43)}. При клинической оценке определяется размер опухоли и возможные метастазы, чтобы сделать прогноз и определить лучший план лечения. Такое анатомическое определение стадии сокращенно обозначают TNM, так как при нем оценивается первичная опухоль (Т - tumor), локальные и региональные лимфатические узлы (N - nodes) и метастазы в отдаленные органы (M - metastases)⁽⁴⁴⁾. Такое анатомическое определение TNM – широко распространенная система, помогающая объективно установить стадию опухоли. При оценке первичной опухоли обращают внимание на ее протяженность, включая размер и инфильтрацию соседних тканей. Клиническое определение стадии состоит из клинического осмотра, дифференциальной диагностики с помощью визуальных методов и биопсии. Для исследования головы могут применяться такие методы визуальной диагностики, как рентген, КТ, МРТ и УЗИ. Рекомендованная техника зависит от типа опухоли, локализации и финансовых возможностей владельца. КТ и МРТ – лучшие техники для оценки костных и мягкотканных опухолей головы; каждая из них имеет свои преимущества и недостатки. В университетской клинике часто используют КТ, так как это превосходный метод исследования костных структур и легких, исследование дешевле и занимает меньше времени⁽⁴⁵⁾. Для выявления метастазов исследуют региональные лимфатические узлы⁽²³⁾. Оценка лимфатических узлов обычно проводится при клиническом осмотре, с помощью методов визуальной диагностики, биопсии или пункции. Исследование на метастазы в отдаленные органы проводится путем клинического осмотра, визуальной диагностики и лабораторных исследований⁽⁴⁴⁾. Для исследования легких на наличие метастазов применяется рентген или КТ. Чувствительность метода рентгенографии грудной клетки для обнаружения метастазов значительно ниже, чем у КТ. ⁽²³⁾

Гистологическое определение стадии позволяет прогнозировать поведение опухоли^(23, 43). Гистологическое исследование характерного образца опухоли – самый точный метод диагностики. В цитологическом препарате невозможно оценить взаимное расположение клеток, поэтому диагноз может быть менее точным⁽⁴³⁾.

Материалы и методы

Список пациентов

С помощью программы для управления записями пациентов (PACS) отделения визуальной диагностики и программы для управления записями пациентов (Vetware) университетской клиники ветеринарного факультета Утрехтского университета был составлен список всех собак с диагнозом опухоли головы, которым проводилась КТ головы. С помощью PACS составили список всех пациентов, поступивших для КТ головы. Для поиска использовали следующие термины:  череп, нос, верхняя челюсть, нижняя челюсть и грудная клетка. Грудная клетка была добавлена потому, что КТ головы и грудной клетки часто проводится вместе и результаты иногда сохраняются под одним термином.

Затем пациентов из списка, полученного в результате первого поиска, находили в программе Vetware. С помощью программы Vetware был установлен окончательный диагноз каждого животного и его пригодность для данного исследования.

Характеристики пациентов

Данные животных, подходивших для этого исследования, вносили в таблицу excel. Оценивали различные характеристики пациентов, в частности, относящиеся к самим пациентам (номер, пол, возраст, порода и породная группа), к опухоли (окончательный диагноз, гистологический тип, локализация и остеолиз) и результат исследования грудной клетки, если проводилась рентгенография или КТ (независимо от того, были ли обнаружены метастазы).

Породы подразделяли на породные группы (группа 1: овчарки и пастушьи собаки, группа 2: пинчеры и шнауцеры – молосская группа, группа 3: терьеры, группа 5: шпицы и примитивные типы, группа 6: гончие и родственные породы, группа 7: пойнтеры, группа 8: ретриверы – подружейные собаки – собаки для охоты на водоплавающую дичь, группа 9: собаки-компаньоны и карликовые породы) по классификации Международной кинологической федерации (МКФ).

По гистологическим типам различали эпителиальные, мезенхимные, меланоцитарные опухоли и опухоли кроветворной системы. По локализации различали опухоли носа и носовых пазух, ротовой полости, уха, кожи и мягких тканей и прочие опухоли (включая, помимо прочего, внутриглазные). Опухоли челюстей относили к опухолям ротовой полости. Прочие опухоли черепа были включены в оставшуюся группу. Все КТ-снимки оценивали на наличие признаков лизиса костных структур головы.

Статистика

Взаимоотношение между типом опухоли или гистологическим типом и различными характеристиками (пол, возраст, порода, породная группа и локализация) оценивали с помощью точного критерия Фишера. Для получения более значимых результатов использовали только наиболее распространенные опухоли. По этой же причине были выбраны только наиболее распространенные породы. Для соответствия точному критерию Фишера собак делили по возрасту на молодых (1 – 5 лет) и старшего возраста (6 и старше).

Для получения более значимых данных для оценки этих же характеристик для каждой опухоли использовали логистическую регрессию. Кроме того, логистическую регрессию применяли для того, чтобы установить, какие характеристики (локализация, гистологический тип и окончательный диагноз) влияют на вероятность метастазирования или остеолиз.

Результаты

Всего в это исследование было зачислено 358 животных. Возраст собак варьировал от 4 месяцев до 16 лет, среднее 8 лет. Было представлено 87 пород, 56 (16,64%) собак были метисами. Самыми распространенными породами были лабрадор-ретривер (32; 8,94%), золотистый ретривер (30; 8,38%), Джек-рассел-терьер (18; 5,03%), ротвейлер (8; 2,23%), бельгийская овчарка (7; 1,96%), бигль (7; 1,96%), родезийский риджбек (7; 1,96%), уэст-хайленд-уайт-терьер (7; 1,96%) и немецкая овчарка (7; 1,96%). Соотношение кобелей/сук было 153/204 (0,75).

В 108 (30,17%) случаев окончательный диагноз опухоли был поставлен на основании клинического осмотра и КТ, а в 8 случаях (2,23%) окончательный диагноз опухоли или воспаления был поставлен по результатам гистологии или цитологии. У оставшихся 242 животных было обнаружено 34 вида новообразований.

Самыми распространенными были плоскоклеточный рак (58; 16,2%), злокачественная меланома (31; 8,66%), аденокарцинома (24; 6,70%), саркома (20; 5,59%), фибросаркома (16; 4,47%), рак (15; 4,19%), акантоматозная амелобластома (15; 3,91%) и остеосаркома (9; 2,51%). Плоскоклеточный рак, несмотря на одинаковый гистологический диагноз, может вести себя по-разному в зависимости от локализации(23). Это означает, что плоскоклеточный рак следует разделить на группы: плоскоклеточный рак носа (23; 6,42%), плоскоклеточный рак ротовой полости (27; 7,54%) и плоскоклеточный рак кожи (8; 2,23%). В группе плоскоклеточного рака носа можно выделить подгруппу опухолей, развивающихся на носовом зеркале и носовой перегородке (11; 3,07).

В таблице 3,1 показано количество опухолей разных гистологических типов (эпителиальные, мезенхимные, кроветворной ткани и меланоцитарные).  В эти группы был включен 241 случай. В оставшихся случаях диагноз не был достаточно точным, чтобы установить изначальную ткань, из которой развилась опухоль.

20 (5,59%) опухолей располагались в ухе, 45 (12,57%) – на коже и в мягких тканях, 128 (35,75%) – в ротовой полости и 155 (43,30%) в носу или носовых пазухах. В группу прочих опухолей вошло 10 (2,79%) новообразований.

В 182 случаях проводили КТ (160) или рентген (20) грудной клетки. В 18,1% (33) были обнаружены метастазы в легких. В группе КТ этот процент составил 19,38%, а в группе рентгена – 10%. При оценке с помощью точного критерия Фишера это различие было незначимым.

Таблица 3.1

Остеолиз был обнаружен в 249 (69,55%) случаев. При 28 типах опухолей был обнаружен хотя бы один случай остеолиза. При большинстве типов опухолей у 50% или более животных имелся остеолиз. Исключением стала злокачественная меланома, вызвавшая остеолиз только в 36,67% случаев.

Корреляция между полом и типом / гистологическим типом опухоли.

Оценка с помощью точного критерия Фишера не показала значимой корреляции между полом и типом опухоли или гистологическим типом. Чистота фибросаркомы и рака была примерно вдвое выше у сук (4,3% в сравнении с 9,7% и 3,6% в сравнении с 8,7%, соответственно). Логистическая регрессия не показала значимых взаимоотношений.

Корреляция между породой и породной группой и типом / гистологическим типом опухоли

Значимой корреляции между породами и типом опухоли или гистологическим типом не обнаружено. Обнаружена значимая корреляция (Р<0,0005) между породной группой и типом опухоли, но не гистологическим типом. Распространенность плоскоклеточного рака во всех породных группах была выше (17,2% - 34,4% в породной группе) по сравнению с метисами (13,9%). Овчарки и пастушьи породы оказались наиболее подвержены аденокарциномам (20,7%), пинчеры, шнауцеры и молоссы - саркомам (16,7%) а ретриверы, подружейные породы и породы для охоты на водоплавающую дичь – акантоматозным амелобластомам (11,5%). Рак наиболее часто развивался у пинчеров, шнауцеров и молоссов (10,0%), овчарок и пастушьих пород (10,3%) и метисов (11,1%). Как ни странно, распространенность фибросарком оказалась выше в группе метисов (16,7%), чем во всех породных группах (0,0% - 7,7%). Оценка с помощью логистической регрессии не показала значимой корреляции.

Корреляция между возрастом и типом / гистологическим типом опухоли

Шесть из восьми типов опухолей встречались преимущественно у собак старше 5 лет (два исключения – саркома и акантоматозная амелобластома). Наибольшее различие было отмечено для злокачественной меланомы (4,7% опухолей обнаружено у собак от 0 до 5 лет и 14,6% - у собак старше 5 лет), саркомы (16,3% 0-5 лет и 6,5% старше 5 лет) и рака (2,3% 0 – 5 лет и 7,0% старше 5 лет). Также отмечено значимое различие между возрастными группами для меланоцитарного гистологического типа, как можно было ожидать из результатов анализа зависимости между возрастом и типом опухоли. Однако значимой зависимости между возрастом и типом или гистологическим типом опухоли не обнаружено.

С помощью логистической регрессии была выявлена значимая зависимость между возрастом и частотой злокачественной меланомы и саркомы. Отношение шансов для возраста (молодые и старые животные) было значимым (Р=0,017) и составило 3,253 (у молодых животных вероятность развития саркомы была в 3,253 раза выше) в случае саркомы. Хотя отношение шансов для возраста, если его рассматривали как линейную переменную, было незначимым.

В случае злокачественной меланомы отношение шансов для возраста составило 1,320 (Р<0,0005); то есть, вероятность развития злокачественной меланомы с каждым годом была в 1,320 раза выше, чем в предшествующий год.

Корреляция между локализацией и типом/гистологическим типом опухоли

Статистический анализ эффектов локализации не показал значимой корреляции с типом или гистологическим типом опухоли. Плоскоклеточный рак поражал преимущественно ротовую полость и нос (носовые пазухи), но не встречался в ухе или прочих зонах. Злокачественная меланома развивалась преимущественно в ротовой полости, на коже и в мягких тканях, но не в тканях уха. Аденокарцинома обнаруживалась главным образом в тканях уха, а также носа и носовых пазух. Не обнаружено случаев саркомы уха или прочей локализации, последнее также относится к фибросаркоме. Рак поражал преимущественно нос и носовые пазухи, но не ухо или прочие зоны. Акантоматозная амелобластома обнаружена только в ротовой полости. Остеосаркома не встречалась в ухе, коже или мягких тканях.

В группе прочих локализаций не было эпителиальных опухолей, в отличие от мезенхимных, которые принадлежали преимущественно к этой группе. Меланоцитарные опухоли развивались преимущественно в ротовой полости, на коже и в мягких тканях, а случаев поражения уха не было. Опухоли кроветворной ткани присутствовали только в области носа и носовых пазух, а также (в особенности) уха.

С помощью логистической регрессии была обнаружена значимая корреляция между локализацией и вероятностью злокачественной меланомы, а также остеосаркомы.

Область носа оказалась очень редким местом локализации злокачественной меланомы.

Самой распространенной локализацией злокачественной меланомы была ротовая полость (ОШ: 52,019; P: 0,002). Во всех случаях злокачественной меланомы, входящих в группу прочей локализации, был поражен глаз. Выявлена значимая корреляция между локализацией и вероятностью остеосаркомы (Р=0,008). Хотя, по-видимому, наиболее распространенная локализация попадает в группу «прочее» (предположительно череп).

Таблица 3. Логистическая регрессия, злокачественная меланома.

Корреляция между типом/ гистологическим типом и локализацией опухоли и метастазами в легких

Значимой зависимости между типом, гистологическим типом и локализацией опухоли и метастазами в легких не обнаружено. Однако были получены некоторые (статистически незначимые) интересные результаты. Во-первых, ни у одного из животных с новообразованием уха не было метастазов в легких (в противоположность 11,5 – 33,3% у животных с другой локализацией опухолей); также не было обнаружено ни одного животного с саркомой или акантоматозной амелобластомой и метастазами в легких. Из животных с остеосаркомой 50% имели метастазы в легких. Хотя влияние гистологического типа также оказалось статистически незначимым, меланоцитарный тип представлялся наиболее злокачественным (у 25% пациентов обнаружены метастазы в легких).

Следует помнить, что все эти результаты были незначимыми (вероятно, из-за слишком малого n).

Таблица 3.3.

Корреляция между типом/ гистологическим типом, локализацией и остеолизом

Обнаружена значимая корреляция между частотой остеолиза и гистологическим типом (P<0,005) и локализацией (P<0,0005). При опухолях ротовой полости остеолиз наблюдался чаще, чем при опухолях носа и носовых пазух (P=0,001; ОШ=4,058), но реже, чем при опухолях уха (P=0,024; ОШ=0,151). Меланоцитарные опухоли реже вызывали остеолиз (P<0,0005; ОШ=0,112), чем эпителиальные. В таблице 3.4 показаны результаты логистической регрессии для частоты остеолиза.

Таблица 3.4. Логистическая регрессия, частота остеолиза

Обсуждение

Собранные данные позволили получить представление о типах опухолей головы у животных, поступивших в университетскую клинику. Значимые результаты согласуются с ранее опубликованными данными^{(3, 6, 7, 13, 35, 46)}.

Однако статистически незначимые, но заметные различия отличаются от описанных ранее. В литературе описано половое соотношение животных с фибросаркомой 2:1 (кобели:суки)⁽³⁾, в то время как в нашем исследовании соотношение кобелей:сук составило 1:2. В настоящем исследовании не было выявлено случаев метастазирования новообразований уха и сарком в легкие. Однако согласно опубликованным данным, новообразования уха способны метастазировать в легкие, хотя это происходит нечасто⁽³⁾. В литературе описана частота метастазирования саркомы в легкие до 25%^(7, 47). Ранее опубликованные данные по остеосаркомам и меланоцитарным опухолям не согласуются с данными настоящего исследования^{(19, 47, 48)}.

В настоящее исследование включали только собак, которым проводилась КТ головы. Возможно, это привело к искажению данных о фактическом распределении и распространенности некоторых типов новообразований, поскольку данные о некоторых новообразованиях могли быть представлены неточно. Это особенно очевидно в случае внутриглазных опухолей. КТ головы было проведено только 2 животным с опухолью глаза. Однако очень маловероятно, что это были единственные пациенты с опухолью глаза в университетской клинике на протяжении шести лет. Вероятно, это обусловлено тем фактом, что при новообразованиях глаза логичнее выбирать УЗИ в качестве метода визуальной диагностики.

Интерпретировать данные томографии легких также следует с осторожностью. Некоторые владельцы отказываются от дополнительной КТ легких из-за нежелания лишних расходов, например, если результаты КТ показали сильные изменения, при которых лечение не имеет смысла. Особенно часто такое происходит при новообразованиях носовой полости. При КТ головы животных с новообразованием носовой полости, сделанной при поступлении, часто обнаруживается обширный остеолиз и прорастание опухоли в носовые пазухи и даже в полость черепа. Таким образом, владельцы часто предпочитают эутаназию и отказываются от дальнейших диагностических исследований. Это может создать искаженное представление о частоте метастазов в легких при новообразованиях носовой полости и носовых пазух.

Кроме того, следует отметить, что в этом исследовании в анализ данных включали только случаи, когда КТ грудной клетки делали при первом осмотре собаки. Некоторые опухоли метастазируют на поздней стадии, поэтому метастазы, отсутствовавшие при первом исследовании, могут обнаружиться позднее. Кроме того, метастазы могут оказаться невидимыми на рентгеновском или КТ-снимке.

Новообразования могут вести себя по-разному в зависимости от локализации. Это было принято во внимание при анализе методом логистической регрессии в случаях плоскоклеточного рака. Однако это относится и к другим опухолям. К сожалению, большее деление данных означало бы еще большее уменьшение размера групп. Поскольку группы изначально были слишком маленькими, такая попытка не предпринималась.

И наконец, проблемой этого исследования является статистическая незначимость большинства результатов. Вероятно, это было обусловлено слишком малым количеством случаев. В частности, это относится к оценке снимков грудной клетки. Кроме того, при значительном числе окончательных диагнозов (34) число животных было слишком малым. Количество пород также было большим (84) по сравнению с количеством животных. Авторы попытались преодолеть эту проблему за счет увеличения размера групп, однако, к сожалению, этого оказалось недостаточным. Возможно, для дальнейших исследований следует взять всех пациентов университетской клиники при ветеринарном факультете с опухолями головы, или даже включить данные пациентов из других ветеринарных клиник Нидерландов.