Диагностическая лапароскопия с целью забора биопсии внутренних органов

Лапароскопия становится популярным способом получения образцов тканей (биоптатов) различных органов брюшной полости. Диагностическая лапароскопия - метод наименее инвазивный, позволяющий врачу не только произвести осмотр внутренних органов, но и брать образцы тканей для более глубокого анализа. Большинство органов брюшной полости могут быть полноценно оценены с помощью лапароскопа, и врач может выбрать идеальное место для забора образца. В случае возникновения кровотечения после забора биоптата, его легко визуализировать и немедленно принять меры по его предотвращению. Лапароскопия также может использоваться для определения стадии болезни или оценки метастазирования.

Подготовка пациента

Перед проведением лапароскопии проводятся исследования крови (клинический, биохимический анализы) и мочи пациента, а в случае проведения процедуры с целью забора образцов печени, почек, селезенки и новообразований для гистологического исследования надо сделать анализ крови на свертываемость. В зависимости от состояния животного могут быть проведены дополнительные обследования (рентген, УЗИ, КТ и др.)

Подготовка животного заключается в голодной диете в течение 12 часов до операции, а за 2 часа необходимо исключить воду. Мочевой пузырь опорожняют.

Анестезия: Используется общая анестезия с применением анестетиков общего действия.

Биопсия внутренних органов

При проведении диагностической лапароскопии (помимо взятия образцов органов для гистологического исследования) есть возможность оценить наличие или отсутствие метастатических поражений органов.

Биопсия печени

 Рис. 1. Забор гистологии печени.

Показаниями к биопсии печени являются выявленные нарушения по результатам лабораторной диагностики и иных видах визуальной диагностики (УЗИ, рентген). Ввиду того, что большинство болезней печени требуют гистологического подтверждения, лапароскопическая диагностика с забором биопсии данного органа приобретает наибольшую популярность. Биопсия печени позволяет поставить диагноз, определить терапевтический план лечения и обеспечить владельцев прогнозом.

Биопсия поджелудочной железы

Диагностика острого и хронического панкреатита обычно базируется на визуальном осмотре, клинических признаках, результатах лабораторных исследований, ультразвуковой диагностике. В связи с этим биопсия данного органа требуется не всегда. Однако дифференцировать острый гепатит и панкреатит методами, указанными выше, довольно сложно. В этом случае необходимо проводить забор биопсии и того, и другого органа.

Чаще всего биопсия поджелудочной железы требуется при хронических ее поражениях или при наличии неоплазии. Хронический панкреатит наиболее часто встречается у кошек в ассоциации с холангитом, что также требует забора биопсии печени.

Цисты и абсцессы на поджелудочной железе тоже могут явиться показанием к лапароскопии. При этом цисты дренируются.

Биопсия почек

 Рис. 2. Забор биопсии почки у кота.

Преимуществом лапароскопической биопсии почек является возможность целенаправленно локализовать место взятия материала и контролировать или исключить постманипуляционные осложнения в виде кровотечения.

Хроническая почечная недостаточность редко является показанием к биопсии, ввиду возможности постановки диагноза неинвазивными способами.

Основные показания к биопсии почек:

• дифференциация причин протеинурии (как основного признака почечных заболеваний);
• определение степени заболевания, возможных прогнозов;
• выявление врожденных аномалий развития и неоплазии.

Биопсия селезенки.

Показания для гистологического исследования селезенки различны, основными являются неоплазии. Изменения, выявленные при гематологических и неинвазивных визуальных исследованиях, указывающие на наличие патологий в данном органе, диффузная спленомегалия также могут стать предпосылками для гистологического исследования.

Биопсия лимфатических узлов

Показания: выявленные при лапароскопии/лапаротомии увеличенные лимфоузлы,  неинформативные результаты цитологического исследования, выявление метастазирования первичных неоплазий. Мезентериальные, печеночные или поясничные лимфоузлы являются основными при заборе биопсии.

Биопсия кишечника

Показаниями к забору биопсии кишечника являются различного рода энтеропатии, сопровождающиеся длительными симптомами рвоты или поноса.

Диагнозы, подтверждающиеся результатами гистологических исследований:

• Лимфоцитарно-плазмоцитарный энтерит (характерен для собак породы басенджи)
• Эозинофильный энтерит
• Глютенчувствительная энтеропатия
• Лимфангиэктазия (норвежский лундехунд)
• Неоплазия кишечника (лимфосаркома, аденокарцинома, лейомиосаркома, аденома)
• Идиопатический, гистиоцитарный, гранулематозный, эозинофильный колиты.

Рис. 3. Захват участка тощей кишки.	Рис. 4. Подтягивание необходимого участка к брюшной стенке.

Рис. 5. Взятие участка стенки кишки.	Рис. 6. Ушивание дефекта стенки.

Заключение

Диагностическая лапароскопия является одним из наиболее важных, информативных и менее инвазивных, по сравнению с лапаротомией,  способов диагностики болезней внутренних органов.