Термин «остеоартроз» объединяет группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы.
Основными клиническими симптомами проявления остеоартроза являются боль и деформация суставов, приводящие к функциональной недостаточности.
В основе дегенеративных дистрофических изменений при артрозе лежит первичное повреждение хряща с последующей воспалительной реакцией, поэтому часто артроз называют артрозо-артритом.
Артроз всегда связан с деформацией костной ткани, в связи с чем его также называют остеоартритом или деформирующим артрозом.
Терминологические определения — остеоартроз, артроз, остеоартрит, деформирующий артроз — в настоящее время в X Международной классификации болезней (использующейся в медицине) представлены как синонимы.
Чаще всего термин «остеоартроз» применяется для обозначения хронического прогрессирующего заболевания синовиальных суставов.
Термин «остеоартрит» указывает на дегенеративные изменения в суставе, объединенные с воспалением синовиальной оболочки, которое не всегда присутствует и может периодически проявляться (Bennet D, May C 1995 Joint diseases of dogs and cats. In Ettinger S J (ed.) Textbook of veterinary internal medicine (4th edn). W BSaunders and Co., Philadelphia: 2053–2059; Bennet D, May C 1995 Joint diseases of dogs and cats. In Ettinger S J (ed.) Textbook of veterinary internal medicine (4th edn). W BSaunders and Co., Philadelphia: 2053–2059). Появление воспаления вызывает хромоту. Дегенеративный процесс, происходящий в суставе, многие клинические врачи не всегда связывают с воспалением. В большинство случаев, остеоартрит проявляется хромотой, которая может постепенно начинаться, проявляясь острее после нагрузки. Больные собаки отказываются выполнять обычные движения, многие не могут подниматься по лестнице, у них снижена активность. Хромота усиливается после отдыха, и уменьшается после нескольких минут движения. Холодные влажные условия, увеличение веса и длительные (чрезмерные для данной собаки) физические нагрузки часто ухудшают симптомы заболевания. Остеоартрит - болезнь, наиболее часто возникающая у собак, ею страдают 25 % крупных собак в возрасте после года.
Диагностика проводится на основании вышеописанных клинических признаков
И именно клинические признаки очень важны в выборе лечения, в постановке диагноза.
Рентгенологические методы исследования не могут показать степень хромоты и выявить выраженность заболевания.
Ротвейлер, 10 лет. На фоне дисплазии ТБС – артроз. Лечение проводится с использованием римадила(карпрофен) и диеты. У данного пациента явные признаки хромоты не проявлялись до 10-летнего возраста, возникли только с увеличением веса. В подобных случаях при благоприятном состоянии животного может быть проведена операция по имплантации искусственного тазобедренного сустава.
Собаки с третьей степенью артроза могут совсем не хромать. А пациенты с первой степенью практически не пользоваться конечностью.
Самую объективную картину о состоянии структур сустава можно получить при артроскопии
Ротвейлер обратился в клинику в возрасте 3.5 лет с хромотой на переднюю конечность. Собака периодически не пользовалась конечностью. В возрасте около года в одной из клиник ей был удален фрагмент медиального венечного отростка.
Было проведено рентгенологическое исследование, выявившее артроз средней степени (Рис 2 и 3).
Для уточнения диагноза была проведена магнитно-резонансная томография (Рис 4).
Рис. 2
Рис. 3
Рис. 4
Рис. 5. Полное отсутствие гиалинового хряща на медиальном мыщелке плечевой кости. Видны борозды на плечевой кости от соприкосновения с медиальным отростком локтевой кости.
Однако, поскольку четкой картины заболевания не выявили ни рентгенологическое исследование, ни МРТ, собака была направлена на артроскопию. Артроскопическая картина показана на Рис 5.
Ни один другой метод не может так точно и детально позволить оценить поверхности сустава.
Тем не менее, МРТ позволяет оценить количество жидкости внутри сустава и в некоторых случаях (при несильно выраженной хромоте и боли) помогает определить поврежденный сустав.
Вылечить и восстановить измененный сустав в полном объеме на сегодняшний день невозможно
Восстановить в полном объеме составляющие сустава нельзя. Гиалиновый хрящ, выстилающий поверхность сустава, практически не поддается восстановлению (регенерации). Поиски способов регенерации гиалинового хряща ведутся, но пока ни одна методика не дала существенных результатов.
Поскольку проблема остается до конца не решенной, периодически предлагают множество методов лечения, претендующих якобы на восстановление гиалинового хряща и возможность чудесным образом почти вырастить новый сустав. К сожалению, в большинстве случаев подобные предложения являются спекуляцией на эту тему., Совершенно непонятно как, например, 1%-ая гиалуроновая кислота, введенная внутривенно, должна проникнуть в пораженный сустав, на основании каких исследований доказано, что она из сосудов пациента проникнет именно туда, куда надо? В медицинской практике инъекции гиалуроновой кислоты делаются непосредственно в сустав.
Имеет место засилье пищевых добавок с неопределенным и недоказанным механизмом действия.
БАДы старательно маскируются под лекарственные средства - используются те же лекарственные формы (таблетки, капсулы, сиропы), такой же дизайн упаковки, даже названия напоминают названия медикаментов. И продают их в России, в отличие от большинства развитых стран, в аптеках, а не в продуктовых магазинах.
Очень важно помнить, что БАДы не лечат, а создают видимость лечения, часто оттягивая драгоценное время, а ведь вовремя поставленный диагноз у собак в молодом возрасте и своевременно проведенная операция (до развития артроза) могут впоследствии предотвратить развитие, по сути, неизлечимого заболевания.
Результат лечения в течение нескольких лет дисплазии локтевого сустава хондропротекторами Алфлутоп и Страйд - полное отсутствие хряща в локтевом суставе! Данное видео подтверждает бессмысленность использования так называемых хондропротекторов и пищевых добавок для лечения данной патологии. В итоге владельцы животного, введенные в заблуждение, не смогли вовремя провести точную диагностику и выбрать правильное лечение.
Локоть. Норма.
Добиться некоторой стабилизации и обеспечить достаточно комфортный уровень жизни пациентам, уже страдающим от этого заболевания, можно, устранив причины.
Однако своевременная и правильная диагностика заболеваний суставов для большинства пациентов недоступна в нашей стране, артроскопия не проводится в большинстве ветеринарных клиник. Магнитно-резонансная томография доступна только в четырех городах России. Даже качественный рентгеновский снимок невозможно получить в большинстве ветеринарных лечебниц. Сертифицированных врачей по постановке суставов трое на всю огромную страну и те работают только в Санкт-Петербурге, Гатчине и Москве.
Молодых собак с дисплазией локтевого сустава или расслаивающим остеохондритом месяцами лечат от несуществующих растяжений каких-то связок несуществующими лекарствами, пищевыми добавками, часто сделанными в кустарных условиях; псевдогомеопатическими препаратами, мазями, которые никак не проникают даже под кожу: у собак, как известно, нет потовых желез, а строение кожи не позволяет рассчитывать на проникновение лекарственного препарата в сустав. Часто используются препараты не ветеринарного назначения, например диклофенак.
Из-за плохой диагностики, затягивания своевременного проведения операции по восстановлению сустава до развития артроза количество пациентов с данным заболеванием неуклонно растет. Беспомощность врачей и владельцев перед данным заболеванием, отсутствие реабилитационных центров (ни одного в стране!) часто приводит владельцев к решению - подвергнуть таких собак эутаназии.
В настоящее время имеющиеся знания об этиологии и патофизиологии остеоартрита у собак подтверждают важность так называемой “объединенной терапии”.
Это - уравновешенная комплексная программа лечения, в которой фармакологические и не фармакологические консервативные методы лечения и хирургические методы лечения должны быть использованы одновременно. Задача терапии - улучшить качество жизни. План лечения определяется в зависимости от возраста и образа жизни пациента в согласии с клиническими симптомами - одновременно или последовательно, чтобы противодействовать причинам, механизмам и симптомам болезни (Mortellaro and Miolo, 2004; Aragon et al, 2007; Johnston et al, 2008; Rychel, 2010; Fox, 2010). Лечение остеоартрита направленно, прежде всего, на уменьшение болевого синдрома у пациента, поскольку именно его купирование ассоциируется у врача и владельца собаки с состоянием ремиссии.
Обзор шестидесяти восьми статей, оценивающих эффективность методов лечения остеоартрита у собак, опубликованных в журналах на английском языке между 1985-ым годом и июлем 2007 года, проведенный в университете в Джорджии (Johnston SA, McLaughlin RM, Budsberg SC. Non surgical management of osteoarthritis in dogs. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2008) дает возможность отследить следующие итоги:
Было рассмотрено четыре альтернативных метода лечения, одно использование функциональной пищи (Термин функциональных продуктов питания впервые была введена в Японии в середине 1980-х и относится к пищевым продуктам, содержащим ингредиенты, которые помогают конкретным функциям организма в дополнение к питательным), два препарата для внутрисуставных иньекций, шесть нутрицевтиков , двадцать одно фармакологическое средство, два физических метода лечения, три хирургических метода и две методики контроля за весом.
Высокий уровень эффективности был отмечен у carprofen, firocoxib и meloxicam, умеренный уровень эффективности – у этодолака, полисульфата, гликозаминогликана, licofelone, оленьего рога (пантов) и функциональной пищи, в состав которой входят Новозеландские зеленые мидии (Perna canaliculus).
Слабые или отсутствие результатов дало использование доксициклина, электростимуляции, иглоукалывания, экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ), имплантатов золотой проволоки, гиалуроната, пентозана полисульфата, P54FP (экстракт куркумы), тиапрофеновой кислоты или остеотомии, выравнивающей плато большеберцовой кости.
Значительное количество исследователей сходятся во мнении, что один только контроль над весом часто может полностью убрать клинические симптомы остеоартроза. Масса тела пациента должна быть возвращена к нормальному или немного недостаточному весу, в зависимости от возраста, породы и образа жизни.
Уменьшение веса животного уменьшает нагрузку на сустав и помогает уменьшить дегенеративный процесс. (Vaughan-Scott T, Taylor JH. J S Afr Vet Assoc. 1997 Mar; 68(1):21-5. ) (Marshall et al, 2009; Millis, 2009).
В нашей практике частота встречаемости собак, страдающих от симптомов остеортроза достаточно высока. Оценка размеров веса и пород этих пациентов показывает, что собаки небольших размеров и собаки карликовых пород практически не страдают от данного состояния. Дисплазия локтевого сустава, тазобедренного сустава, которые неоднократно являлись причиной развития артроза у собак крупных пород, не приводят к подобным изменениям у собак небольшого веса.
Лечение собак крупных пород с заболеваниями суставов требует индивидуального подхода в каждом отдельном случае и, конечно, важно, чтобы лечением заболевания занимался врач, прошедший специализацию по ортопедии. Немаловажен и личный опыт, приобретенный с годами работы в этой области. Безусловно, основой лечения большинства заболеваний является профилактика, особенно в случае развития остеоартроза. Можно и нужно устранять дефекты развития суставов до развития артроза, а это доступно не для всех владельцам собак крупных пород часто из-за отсутствия технической базы для диагностики болезней суставов в ветеринарных клиниках.
В случае, когда у собаки уже развился остеоартроз, можно обеспечить достаточно комфортный уровень жизни пациенту относительно простыми лечебными мероприятиями.
Как мы уже знаем, основой контроля над проявлениями остеортроза является контроль над весом пациента, чего можно добиться только с помощью диеты. Как нельзя лучше для этого подходит диета JM PURINA. Умеренный уровень эффективности глюкозамина и хондроитина, содержащийся в данной диете и подтвержденный исследованиями может оказать благоприятное влияние на уменьшение проявлений остеоартроза.
Незаменимыми лекарственными средствами для контроля симптомов остеоартроза являются нестероидные противовоспалительные препараты. Механизм действия нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП) основан на подавлении синтеза простагландинов, ингибируя циклооксигеназу ( Waltham Focus, том 9, № 3, 1999, стр. 26-31. Современное состояние и направления в применении НСПВП для лечения остеоартритов у собак. Steven C. Budsberg, США). На сегодняшний день установлены две формы циклооксигеназы: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Побочное действие нестероидных противовоспалительных препаратов (вызывают нарушение ЖКТ, нефропатию) в основном связаны с ингибированием ЦОГ-1. Индометацин и пироксикам ингибируют ЦОГ-1 и ЦОГ-2 в соотношении 2:1; диклофенак 1:1; римадил 1:129; ведапрофен (квадрисол) 1:7,5 (Ветеринар, № 4, 2000, стр. 34–37. Нестероидные противовоспалительные препараты и их использование в практической ветеринарии. Н.В. Данилевская, Москва.).
Появление селективных нестероидных противовоспалительных препаратов значительно расширяет спектр применения НСПВП, уменьшает побочные эффекты от их применения. Тема использования неселективных НПВС в ветеринарной медицине, особенно диклофенака, заслуживает отдельного рассмотрения, так как очень велико количество погибших животных от однократного или двукратного применения данного препарата, особенно в инъекционной форме. На сегодняшний день при доступности селективных нестероидных противовоспалительных препаратов использование этого препарата недопустимо.
Существует мнение, что НСПВП не лечат и не предупреждают развитие патологического процесса, вызванного заболеванием. Эти лекарства симптоматического действия, снимающие боли и восстанавливающие функции пораженного органа у пациента (Waltham Focus, том 9, № 3, 1999, стр. 26-31. Современное состояние и направления в применении НСПВП для лечения остеоартритов у собак. Steven C. Budsberg, США).
Использование НСПВП римадила (карпрофена) в сочетании с препаратами гиалуроновой кислоты, полисульфатированных глюкозаминогликанов обеспечивает достижение цели лечения при остеоартритах.( Waltham Focus, том 10, № 3, 2000, стр. 25–31. Лечение остеоартритов у собак. Catriona M. MacPhail DVM); а появление новых препаратов, таких как мавакоксиб, значительно упрощают лечение остеоартритов, так как отпадает необходимость каждодневного приема препарата, достаточно его однократного ежемесячного использования.
Ротвейлер, 10 лет. На фоне дисплазии ТБС – артроз. Лечение проводится с использованием римадила(карпрофен) и диеты. У данного пациента явные признаки хромоты не проявлялись до 10-летнего возраста, возникли только с увеличением веса. В подобных случаях при благоприятном состоянии животного может быть проведена операция по имплантации искусственного тазобедренного сустава.
Рис. 5. Полное отсутствие гиалинового хряща на медиальном мыщелке плечевой кости. Видны борозды на плечевой кости от соприкосновения с медиальным отростком локтевой кости.