Протезирование и имплантация зубов у собаки. Клинический случай

История

В клинику поступила собака породы среднеазиатская овчарка, кобель в возрасте трех лет с переломом нижнего правого клыка и нижнего левого резца. Перелом произошел в результате травмы из-за удара о железное ограждение. Со слов владельца, травма произошла 4 дня назад.

Клиническая картина

При осмотре ротовой полости были обнаружены перелом коронки нижнего правого клыка (404) и отсутствие нижнего левого резца (303). У клыка оказалась вскрыта пульпарная камера. Было проведено рентгенологическое исследование сломанного резца. На рентгенограмме было обнаружено, что произошел поперечный перелом корня и часть корня осталась в альвеоле.

Диагноз

Перелом коронки нижнего правого клыка и перелом корня нижнего левого третьего резца.

Лечение

Владельцу собаки предстояло принять решение, выбирая из трех возможных вариантов: удаление клыка, эндодонтическое лечение канала корня зуба, эндодонтическое лечение с последующим протезированием коронкой. Лечение сломанного резца предполагало удаление корня либо удаление корня с постановкой имплантата. Неблагоприятным последствием протезирования могла стать коронка, сломанная пациентом в дальнейшем, о чем владелец животного был предупрежден заранее. Несмотря на это, им было принято решение о протезировании металлокерамической коронкой клыка (404) и имплантации нижнего резца (303).

Был разработан план лечения, в котором предусматривалось четыре посещения:

Первое посещение. Анестезия была произведена в виде внутривенной инъекцией 1% раствора пропофола. Корень резца был успешно удален. После проведенной проводниковой анестезии была выполнена тотальная пульпэктомия с помощью пульпэкстракторов. Для создания эндодонтического доступа был использован шаровидный бор для турбинного наконечника. Затем стенки канала были обработаны при помощи ручных инструментов (к-файлов и н-файлов). (Рис 1.)

Рис. 1. Сломанный клык. Произведено депульпирование, инструментальная и медикаментозная обработка канала.

Инструментальную обработку стенок канала проводят для того, чтобы очистить их от остатков пульпы или ее распада, размягченного инфицированного дентина (с момента травмы прошло уже четыре дня, поэтому канал считается инфицированным), инородных частиц (микроорганизмов, пищевых остатков и т.д.); придать каналу форму, необходимую для установки культевой вкладки, обеспечивая тем самым плотное прилегание пломбировочного материала. Во время обработки канала был использован гель ЭДТА с последующим промыванием 0,05%-ным раствором гипохлорита натрия и 3%-ным раствором перекиси водорода. Эти растворы используются в качестве антисептиков. Промывание корневого канала производят из шприца через эндодонтическую иглу. Далее канал был запломбирован холодным способом латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов. Рентгенограмма показала удовлетворительную обтурацию канала.

Через месяц было запланировано второе посещение. Анестезия была произведена в виде внутривенной инъекции 1%-го раствора пропофола. На повторной рентгенограмме не обнаружено никаких апикальных изменений. Канал распломбировали наполовину при помощи эндодонтических инструментов (К-файлов, К-римеров) и инструментов для расширения устья корневого канала («gates glidden» № 3). Культю зуба препарировали на ширину металлокерамической коронки, конусность составила 5-7 градусов. Затем при помощи слепочной массы Speedex был сделан двойной силиконовый слепок. Базисная масса была смешана с активатором согласно инструкции.

Следующий этап – снятие оттисков с верхней и нижней челюсти. В слепке нижней челюсти в месте протезируемого клыка (404) вырезали отверстие. Далее (согласно инструкции) смешали с активатором корригирующую массу, которая с помощью каналонаполнителя была внесена в канал и нанесена на культю зуба. Для прочности слепка при помощи К-файла №30 в канал был внесен штифт. Пока масса не застыла, слепок, изготовленный ранее, был снова «надет» на зубы. В итоге получился слепок всех зубов нижней челюсти со слепком канала. Данная техника дает возможность снять очень точный слепок. Базисная масса имеет плотную структуру, и с ее помощью делают общие слепки со всей челюсти, корригирующая же масса – жидкая, тягучая, после ее застывания получается точный слепок зуба. Эти оттиски были отправлены в зуботехническую лабораторию для изготовления литой культевой вкладки на основе кобальтохромового сплава. Канал временно запломбировали пастой «Гуттасилер» (ВладМиВа) и закрыли сверху стеклоиономерным цементом (Fuji 2 (GC)).

Через 14 дней было запланировано третье посещение. Анестезия была произведена в виде внутривенной инъекции 1%-го раствора пропофола. Канал снова распломбировали наполовину при помощи тех же инструментов. Готовая культевая вкладка (Рис. 2, 3) была установлена в канал и закреплена на стеклоиономерный цемент (Fuji 2 (GC)). (Рис 4).

Рис. 2. Литая культевая вкладка, изготовленная по слепку на основе кобальтохромового сплава.	Рис. 3. Культевая вкладка в гипсовой модели.	Рис. 4. Культевая вкладка установлена в канал корня.	Рис. 5. Установленный штифт на месте нижнего  третьего резца (303).

Тем же способом (как описывалось выше) были сняты двойные силиконовые слепки для отправки в зуботехническую лабораторию для изготовления металлокерамической коронки.

На место удаленного зуба был установлен имплантат из штифта медицинского титанового сплава, изготовленный заранее по рентгенологическому снимку (Рис 5). Наддесневая часть имела кубическую форму высотой 4мм. Снятие слепков производилось также, с той лишь разницей, что в месте протезируемого зуба отверстие не делалось, а кюрретажной ложкой снимался слой в 1-2мм, заполнялось корригирующей массой и слепок снова «одевался» на зубы. Слепки были отданы в зуботехническую лабораторию для изготовления коронки. Пациенту назначена антибиотикотерапия: Зиннат 250мг по 2 таблетки 2 раза в день сроком на 30 дней.

Еще через 14 дней было запланировано четвертое посещение. Анестезия была произведена в виде внутривенной инъекцией 1% раствора пропофола. Сделана рентгенограмма имплантата. Рентген показывал отсутствие воспалительных реакций. Обе коронки (404 и 303) были закреплены при помощи стеклоиономерного цемента (Fuji 2 (GC)). (Рис 6,7,8)

Слева - Рис. 6. Металлокерамическая коронка, установленная на сломанный зуб. В центре и справа - Рис. 7, 8. Коронка, установленная на штифт

Рис. 9. Триадная числовая схема зубов у собаки.