Подход врача-эндокринолога к собаке с билатеральной симметричной алопецией без зуда и к собаке с хроническим наружным отитом

Эндокринология тесно взаимодействует  практически со всеми областями ветеринарной медицины. В клинической практике при лечении эндокринных патологий часто приходится диагностировать и корректировать множество сопутствующих заболеваний.

Гиперадренокортицизм (ГАК), гипотиреоз и гиперэстрогенизм собак способны привести к формированию такого дерматологического симптома, как билатеральная симметричная алопеция без зуда.

Ниже перечислены основные симптомы (помимо дерматологических), характеризующие перечисленные эндокринные патологии:

Эндокринопатии – одна из важнейших причин для формирования наружного отита у старых собак (примерно 6% случаев). Гипотиреоз – самая частая из этих эндокринопатий [Zur et al., 2011; Muller and Kirk's, 2012]. Рецидивирующие бактериальные и грибковые инфекции кожи и ушей могут быть единственными  презентирующими симптомами гипотиреоза [Frank L.A., 2006]. Гипотиреоз предрасполагает к хроническому наружному отиту [Canine and Feline Endocrinology, 4th Edition, 2015; Paterson S., 2010; 2]. Как правило, бактериальные инфекции кожи вызваны бактериями рода стафилококков [Canine and Feline Endocrinology, 4th Edition, 2015]. Грамотрицательные синегнойные палочки - также частая причина хронического отита у собак [Paterson S., 2010; 2].

Ниже перечислены эндокринные патологии, способствующие формированию наружного отита или поражения ушных раковин:

Вторичные инфекции плохо поддаются лечению при отсутствии коррекции основного заболевания.

Гипотиреоз часто включается в дифференциальные диагнозы
многих дерматологических нарушений. Распространенные дерматологические расстройства (пиодермия, блошиный аллергический дерматит, аллергический дерматит) обычно не вызывают снижения концентрации гормонов в гипотиреоидный диапазон у эутиреоидных собак. Однако, у отдельных эутиреоидных собак с заболеванием кожи могут возникать пограничные концентрации Т4 общего и Т4 свободного [Canine and Feline Endocrinology, 4th Edition, 2015; Paterson S., 2010; 2]. В связи с многообразием функций гормонов ЩЖ гипотиреоз приводит к многочисленным системным нарушениям. Симптомы гипотиреоза проявляются постепенно. Начальная симптоматика неспецифична: слабость, вялость, быстрая утомляемость, повышенная сонливость и апатичность животного, понижение температуры тела, иногда незначительная полидипсия. Снижение основного обмена, нарушение терморегуляции с преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией снижает толерантность к холоду.

Дерматопатия, обусловленная гипофункцией щитовидной железы — самая частая эндокринная дерматопатия у собак, в отличие от кошек, у которых она встречается крайне редко. Снижение содержания в организме гормонов щитовидной железы приводит к атрофии эпидермиса, нарушению его ороговения из-за сниженных синтеза белков, митотической активности эпителиоцитов и потребления кислорода клетками как у животных, так и у людей. При гипотиреозе также может наблюдаться усиление меланогенеза в эпидермисе, однако механизм этого явления остается неясным. Доказано, что при гипотиреозе как у людей, так и у собак и крыс, возникает атрофия сальных желез и снижение выработки кожного сала.

В большинстве случаев наблюдается тотальная диффузная алопеция или прорежение шерстного покрова на спине и боках животного с отсутствием следов расчесывания, алопеция спинки носа и дорсальной поверхности хвоста – «крысиный хвост». Особенно характерным бывает облысение первоначально мест, подвергающихся трению. Реже встречается замедленное отрастание шерсти после стрижки при отсутствии алопеций или очаговые алопеции в области поясницы и крупа. Замедление периферического кровотока, сопутствующая анемия и специфический отек («муциноз») делают кожу на ощупь холодной, утолщенной и тугой. Избыток гликозаминогликанов при гипотиреозе меняет коллоидную структуру соединительной ткани, усиливает ее гидрофильность, что в условиях замедленного лимфотока формирует микседему («отёчность морды»). В результате одутловатая форма лица приобретает выражение грусти, что в первую очередь и замечают владельцы. У собак светлых окрасов бывает заметна угревая сыпь – «комедоны», особенно в области спины и живота. Характерна также гиперпигментация облысевших участков, т. к. в условиях гипотермии ограничивается активность других желез внутренней секреции, в первую очередь коры надпочечников и, как следствие, усиливается синтез АКТГ.

Зуд при гипотиреозе появляется лишь при осложнении малассезиозом или бактериальными инфекциями. Рецидивирующие бактериальные и грибковые дерматиты — удел собак с гипотиреозом, что неудивительно, поскольку пролиферативная и функциональная активность клеток иммунокомпетентной системы также страдает. При неосложненных формах гипотиреоза зуд не характерен.

Замедление клеточной пролиферации при недостаточной функции щитовидной железы ведет к замедлению заживления кожных ран и язв и процесса восстановления шерстного покрова.

Из числа дополнительных симптомов можно отметить серозный отит, пододерматит. Церуминозный отит при гипотиреозе обычно сопровождается формированием серных слепков по периферии ушной раковины.

К дерматологическим признакам ГАК относятся следующие симптомы:

• Кожа теряет эластичность и истончается.
• Усиление венозного рисунка.
• Сквамозное отторжение и образование камедонов.
• Алопеции.

Зуд при ГАК крайне редок и появляется только в случае следующих осложнений:

• себорея;
• кальциноз кожи;
•  пиодерма;
• демодекоз.

Гиперэстрогенизм обусловлен неоплазией семенников (клеток Сертоли) у кобелей либо кистами или неоплазией яичников у сук [Mooney, Peterson, 2004]. При гиперэстрогенизме отмечаются:

• билатеральная симметричная   алопеция  в  области промежности , паха   и фаланг  пальцев; эстроген - ингибитор анагена [Linda A. Frank, 2006];
• гиперпигментация может быть диффузно в областях облысения [Linda A. Frank, 2006];
• алопеция, которая обычно не затрагивает голову, дистальные участки конечностей [Linda A. Frank, 2006];
• многочисленные  комедоны  на животе и на коже вульвы;
• редко – склонность к инфекциям кожи;
• генерализованная жирная себорея [Linda A. Frank, 2006].

Ниже перечислены данные рутинных лабораторных исследований,  характеризующие перечисленные эндокринные патологии и помогающие в постановее дефинитивного диагноза:

Гистопатологические находки в ходе изучения кожи при наличии билатеральной симметричной алопеции часто неспецифичны и не позволяют дифференцировать алопецию X, гиперадренокортицизм, гиперэстрогенизм, сезонную боковую алопецию и гипотиреоз. Определяются снижение количества  волосяных   фолликулов в  фазе анагена и катагена; увеличение  количества волосяных фолликулов  в фазе кеногена (комментарий: фолликулярный арест, сопровождающийся отсутствием волос в волосяных фолликулах); чрезмерное ороговение эпидермиса, формирование атером; фолликулярная атрофия/дистрофия [Canine and Feline Endocrinology, 4th Edition, 2015]. Единственная гистопатологическая отличительная особенность гипотиреоза от других патологий, сопровождающихся невоспалительной алопецией, - это значительное утолщение эпидермиса и дермы, меньшее кол-во атрофированных фолликул [Muntener T. et al, 2012].