Эндокринология

Начиная описание истории болезни, мне хотелось бы сразу уточнить, что в диагностике и в лечении данного пациента, я стала «последним» врачом. Передо мной была уже готовая карточка пациента с результатами всех предполагаемых исследований, распутывающих многогранные симптомы и дающих ответы на многие вопросы. Поэтому мне было проще всех, оставалось всего лишь добавить в список дифференциальных диагнозов: «что-то эндокринное» и попытаться подтвердить этот диагноз. Эта задача оказалась несложной, и моя благодарность всем предшествующим врачам, собравшим столь подробный анамнез болезни, не знает границ.

Лекцию читает Анастасия Меркулова — ветеринарный врач-анестезиолог, ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, Санкт-Петербург.

Если задаться вопросом, насколько часто мы сталкиваемся в своей повседневной практике с болезнью Аддисона, скорее всего, в первую очередь мы ответим: нет, не часто. Так ли это на самом деле? Возможно, мы несколько ошибаемся в нашем представлении, так как болезнь Аддисона относится к разряду самых распространённых патологий эндокринной системы среди молодых собак. Не исключено, что в некоторых случаях мы просто не можем интерпретировать данные пациента, чтобы правильно поставить диагноз. Недаром болезнь Аддисона (гипоадренокортицизм) во всём мире именуют «Великим симулятором» -  крайне верный термин, который говорит сам за себя: ВЕЛИКИЙ – это слово не требует синонимов; СИМУЛЯТОР – имитатор, мастер маскировки; гипоадренокортицизм, дословно: мало адренокортикоидных гормонов.

Видео на тему "Болезнь Аддисона. Addison's disease". Содержит 2 части: Диагностика и Лечение. Клинические случаи.

Альдостерон – это минералокортикоидный стероидный гормон, синтезирующийся в клубочковой зоне коры надпочечников из холестерола через ряд промежуточных метаболитов. На долю альдостерона приходится 95% всех гормонов, вырабатываемых клубочковой зоной коры надпочечников

Гипогликемия – симптом, который может сопровождать множество разнообразных патологий, относящихся к поражению разных органов и их систем. Гипогликемия  - это всего лишь одно из клинических проявлений, помогающих помочь врачу-терапевту в постановке окончательного диагноза. Ниже перечислены дефинитивные диагнозы, способные привести к формированию у пациента гипогликемии:

Лекцию читает Йен Ремси — профессор медицины животных в Ветеринарном Колледже Университета Глазго.

Гипотиреоз. «Все ли так просто?»
Гипотиреоз считается одним из самых распространенных эндокринных заболеваний среди собак, которое относительно легко диагностируется и успешно лечится, но все ли так просто, как кажется на первый взгляд?
Представление о пациенте с гипотиреозом с течением времени эволюционирует, но, к сожалению, остается достаточно большое количество ошибочно диагностированных животных, не имеющих гипотиреоз, а главное не малое число реально больных, у которых по причине сложившихся стереотипов данная патология не подозревается.
Многие ветеринарные специалисты хорошо знакомы с классическими проявлениями гипотиреоза (лишний вес, алопеции, полидипсия, полиурия у собак пожилого возраста), однако симптомы, включающие вялость, дрожь, брадикардию у молодых животных, неврологические расстройства, не часто ассоциируются с данным заболеванием.
На сегодняшний день главными проблемами диагностики гипотиреоза является разнообразность и размытость клинических признаков болезни, отсутствие в нашей стране некоторых диагностических возможностей и наличие в наших умах ложных представлений о данной болезни.
Целью работы является, на примере подробного разбора клинического случая, разрушить имеющиеся стереотипы, еще раз напомнить, что данный диагноз можно подозревать  там, где в прошлом мы его могли не заподозрить.

Лекцию читает Йен Ремси — профессор медицины животных в Ветеринарном Колледже Университета Глазго.

Лекцию читает Йен Ремси — профессор медицины животных в Ветеринарном Колледже Университета Глазго.

Лекцию читает Ольга Олеговна Смирнова — ветеринарный врач-терапевт, ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, Санкт-Петербург.

Эндокринология тесно взаимодействует практически со всеми областями ветеринарной медицины. В клинической практике при лечении эндокринных патологий часто приходится диагностировать и корректировать множество сопутствующих заболеваний и/или симптомов. Поскольку гормоны воздействуют, в том числе и на органы нервной системы, но, безусловно, у пациента с эндокринными расстройствами возможны и неврологические симптомы.

Сахарный диабет (СД) – одно из наиболее часто встречающихся эндокринных заболеваний у кошек среднего и старшего возраста. В целом СД – это группа патологических нарушений, вызывающая неспособность организма регулировать метаболизм глюкозы.<br>СД кошек классифицирован на три типа:<br>
Тип 1 – инсулинозависимый (ИЗСД): поджелудочная железа не секретирует достаточно инсулина. Этот тип заболевания часто сопровождается кетоацидозом и кахексией.<br>
Тип 2 – инсулиннезависимый (ИНСД): клетки организма теряют способность воспринимать сигнал инсулина. Такой диабет редко сопровождается кетоацидозом, вес кошки в норме или же характерно ожирение.<br>
Тип 3 – вторичный: развивается на фоне панкреатита, гиперадренокортицизма, акромегалии, лечения глюкокортикоидами.

Причина развития пищевого вторичного гиперпаратиреоидизма заключается только в несбалансированном питании растущих животных. Зачастую таким питанием является мясной рацион. Многие владельцы ошибочно полагают, что кормление домашних животных исключительно мясом является правильным, однако мясо очень богато фосфором и при этом содержит мало кальция. Так, например, соотношение кальция и фосфора в говядине составляет 1:10, в печени и сердце – 1:50 (рис. 1, 2).

Анамнез жизни и болезни котёнка по кличке Момо был составлен со слов владельцев и данных катамнеза. Впервые в четырехмесячном возрасте у котёнка породы скоттиш фолд началась хромота. На тот момент владельцы не могли четко определить, на какую именно лапу начал хромать их питомец. Проводимое симптоматическое лечение не дало результатов, проблема сохранялись. Немного позже появились симптомы констипации, кал при этом был светлым, плотным и нерегулярным. Кормление с момента приобретения котенка было несбалансированное, неполноценное и состояло из таких продуктов, как курица, индейка, яйцо, творог.

Эндокринология тесно взаимодействует  практически со всеми областями ветеринарной медицины. В клинической практике при лечении эндокринных патологий часто приходится диагностировать и корректировать множество сопутствующих заболеваний.

Гиперадренокортицизм (ГАК), гипотиреоз и гиперэстрогенизм собак способны привести к формированию такого дерматологического симптома, как билатеральная симметричная алопеция без зуда.

В последние годы в области Российской ветеринарной эндокринологии произошло немало позитивных и прогрессивных изменений. Это стало возможным благодаря нашим с вами совместным усилиям и стремлениям к знаниям, уважаемые коллеги. Полагаю, наши успехи и познания в ветеринарии не должны встречать антиподов. По крайней мере, в моей практике антиподные случаи вызывают с моей стороны недоумение и даже возмущение. Согласитесь, немало в последнее время проводится терапевтических конференций с участием врачей со всего мира, специализирующихся в области ветеринарной эндокринологии. Поэтому прискорбно осознавать, что мы продолжаем наступать на дни и те же «грабли». Одна из таких ситуаций и побудила меня к рассказу о непридуманной истории про молодую собаку, оставшуюся без левого надпочечника по причине недоразумения (или недосмотра, халатности, ошибки?).

Мы используем разнообразные противопаразитарные агенты в дерматологии.
Эти агенты различаются, то есть они имеют различную химическую структуру, различный механизм действия, различные «пути» доставки (через рот, через   кожу,  посредством инъекций) и действуют на разных паразитов. Для расширения эффектов воздействия, производители комбинируют  различные средства  в тех или иных продуктах.

Сахарный диабет относится к одной из распространенных болезней эндокринной системы. Независимо от причины развития сахарного диабета патофизиологические процессы идентичны и характеризуются абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью.

Выделяют четыре классических признака сахарного диабета: полидипсия, полиурия, полифагия и потеря веса. Эти симптомы появляются, если содержание глюкозы в крови превышает почечный порог.

С течением времени проблема ожирения у людей и домашних собак становится все более насущной. Связь между ожирением и остеоартритом (ОА) в гуманной медицине обозначена давно, но точный патогенез  не известен по сей день. Многочисленные исследования разрабатывают биомеханические и биохимические теории  происхождения остеоартрита. На данный момент доказательно обоснованно, что снижение веса у людей является эффективным средством лечения ОА. Подобных исследований в ветеринарии пока очень мало, однако, исходя из уже имеющейся информации, снижение веса у собак так же облегчает течение и частоту возникновения остеоартрита.

Синдром Кушинга (гиперадренокортицизм) – это одна из самых распространённых эндокринных заболеваний собак, характеризующихся чрезмерной секрецией эндогенных глюкокортикоидов корой надпочечников.

Хирургическое лечение гипертиреоза у кошек имеет свои преимущества: этот метод является широкодоступным, не требующим дорогого оборудования, технически несложным (для хирургов, обладающих опытом) и дает в большинстве случаев постоянный результат. Однако он не лишен недостатков: как правило, гипертиреозом страдают пожилые животные, имеющие также отягощающую патологию, анестезию и послеоперационный период; не всегда возможно удаление всей измененной тиреоидной ткани, а также существует определенный риск операционных осложнений (повреждение гортанных нервов и др). Использование различных техник тиреоидэктомии у кошек, страдающих от гипертиреоза, – попытка найти баланс между максимально эффективной и органосберегающей (паращитовидные железы) операцией.

УЗИ ЩЖ проводится с целью:

Оценить состояние ЩЖ и окружающих тканей (лимфоузлов, сосудов).
Определить размеры ЩЖ. Изменение объёма ЩЖ обнаруживается в большинстве случаев её болезней. Например, обе доли ЩЖ увеличены у 70 % кошек, больных гипертиреозом. ЩЖ, которые не могут быть идентифицированы с помощью ультразвука, редко гиперфункционируют (Mooney 2002).

Для проведения ультразвукового исследования надпочечников существуют четкие показания. При визуальной оценке надпочечников преследуются определенные цели. В клинической практике самым частым показанием становится проведение дифференциальной диагностики.

К сожалению, несмотря на то, что гипотиреоз – это относительно распространенная среди собак эндокринная патология, данный диагноз достаточно редко устанавливается верно и чаще всего тем животным, которые на самом деле гипотиреозом не страдают. При этом почему-то не обследованными и не диагностированными остаются действительно больные гипотиреозом собаки. «Как избежать лжедиагноза и лжелечения?»
– вот основной вопрос, ответ на который хотелось бы раскрыть в ходе обсуждения данной эндокринной патологии. Лжедиагностика не существующей у собаки проблемы – основная причина выбора неправильного и, соответственно, безуспешного лечения.