Вызванные акустические стволовые потенциалы

Рис. 1 Пример волны ВАСП.

Вызванный потенциал – биоэлектрический потенциал, возникающий в коре больших полушарий головного мозга и в подкорковых образованиях в ответ на одиночное раздражение рецепторов, афферентных нервных волокон или каких-либо структур ЦНС (Большой медицинский словарь, 2000).

Вызванные акустические стволовые потенциалы (ВАСП) отражают электрофизиологическую активность чувствительных нервных клеток, образующих слуховой тракт. Эта активность отражается в виде волны с позитивными и негативными пиками и характеризуется очень низкой амплитудой (мкВ). Из-за низкой амплитуды ВАСП может маскироваться активностью мышц, поэтому всегда производят несколько записей вызванных потенциалов (1000-2000 повторов), затем прибор, при помощи которого производится измерение, отсеивает «шум» и выводит среднее арифметическое значение пиков ВАСП. Каждый из пиков ВАСП означает возникновение потенциала действия в определенной точке слухового тракта.1

Анатомия и физиология

Суммарный потенциал состоит из 7 волн, которые нумеруются от I до VII соответственно времени их регистрации. Эти волны отражают суммарную активность структур нервной системы, ответственных за восприятие слуховой информации.

Первая волна (пик) проявляется через 1 мсек и чаще всего характеризуется самой высокой амплитудой у собак. У кошек второй пик более выраженный. Первый и пятый пик хорошо выражены у собак, третий и четвертый, напротив, очень лабильны и не всегда могут быть определены (у кошек, наоборот, хорошо определяются). Седьмой пик в норме может отсутствовать.

Считается, что анатомически возникновение конкретного пика соответствует строго определенной зоне периферической нервной системы и головного мозга:

• I-  спиральный ганглий VIII пары черепных нервов;
• II- кохлеарное ядро;
• III- трапециевидное тело;
• IV- латеральная петля;
• V- хвостатое ядро;
• VI- медиальное коленчатое тело;
• VII- слуховая зона коры головного мозга.

Амплитуда и латентность пиков в норме зависят от интенсивности стимула: чем выше интенсивность стимула, тем меньше латентность и выше амплитуда.

В норме на данные ВАСП влияют следующие факторы:

• вид и порода пациента;
• возраст и период полового созревания;
• позиция электродов и монтаж отведений;
• интенсивность, частота, тип и полярность стимулов;
• температура тела пациента;
• препараты, используемые для анестезии.

Анализ ВАСП-теста

После того как проведена регистрация данных, необходимо их интерпретировать. В том случае, если тест проводится для определения глухоты, ассоциированной с окрасом, наличие отрицательных пиков I, II, III и V при применении сверхпороговой стимуляции свидетельствует о том, что животное слышит. Для этого необходимо знание тестеров нормальных значений.

Более точным является анализ составляющих полученного ответа (Hood and Berlin, 1986; Chiappa and Hill, 1997):

• Латентность пиков (I, II, III и V). Изменение латентности I пика свидетельствует о повреждении кохлеарного нерва. Изменение латентности остальных пиков также может свидетельствовать о периферическом повреждении, но чаще оно говорит о повреждении центрального компонента.
• Межпиковая латентность (I-III, III-V, I-V). Расшифровка данных об увеличении латентности более поздних пиков основывается на понимании локализации их возникновения в ЦНС.
• Амплитуда пиков является, вероятно, наименее информативным показателем. Это связанно с большим количеством факторов, влияющих на данную характеристику. Среди этих факторов – несимметричное расположение электродов, наличие дебриса в наружном слуховом проходе, движения животного во время регистрации.
• Интраауральная (отражающая разницу между двумя ушами) разница латентности пика V. Важный показатель для дифференциации системной или односторонней глухоты, например для определения односторонней глухоты при внутреннем отите, или двусторонней – при пресбиакузисе.
• Соотношение латентность/интенсивность (графическое выражение зависимости латентности пика V от интенсивности стимула). Это значение позволяет выяснить, является ли поражение кондуктивным, кохлеарным или ретрокохлеарным (Poncelet et al., 2000).
• Соотношение амплитуды V и I пиков. При обследовании людей значение соотношения амплитуды пиков V:I < 1.0 свидетельствует о ретрокохлеарном повреждении. К сожалению, систематизированных данных на этот счет в отношении собак и кошек не существует.
• Порог слуха. Получение данных при разной силе звука поможет выразить в количественном отношении значение потери слуха. Особенно это важно при исследовании пресбиакузиса.

Клиническое применение ВАСП-теста

Чаще всего клиническое применение ВАСП-теста в ветеринарии ограничено аудиометрическими исследованиями. Значительно реже этот метод применяется для неврологической оценки функции центральной нервной системы. В гуманитарной медицине, в отличие от ветеринарии, использование ВАСП для оценки ЦНС более распространено.

Аудиометрия

Рис. 2 Пример клинического использования метода для определения глухоты у 1.5-летнего метиса. Обратите внимание на то, что регистрация потенциала действия начинается при исследовании правого уха при силе звукового раздражителя 80 ДБ, а левого – при 100 ДБ. Подобная разница порога слуха чаще всего говорит о структурном или воспалительном поражении с той стороны, где порог слуха выше.

Самым первым использованием ВАСП-теста в ветеринарии стало исследование глухоты у собак, ассоциированной с окрасом (Sims and Shull-Selcer, 1985; Marshall, 1986). В это же время проводились исследования на кошках для изучения метода и дальнейшего использования его в гуманитарной медицине (e.g., Jewett and Romano, 1972). Благодаря исследованиям, проведенным с помощью ВАСП-теста, удалось выявить и доказать взаимосвязь между глухотой и цветом радужной оболочки, полом и цветом шерсти. Данные основывались на исследованиях, проводимых в группах из тысяч животных (Holliday et al., 1992; Strain et al., 1992; Platt et al., 2006; De Risio et al., 2011); а в одной работе исследовали 11300 собак (Strain, 2007). Также этот метод нашел применение для определения кондуктивной глухоты, ототоксичности и пресбиакузиса.

Применение в неврологии

Как неврологический метод ВАСП нашел большее применение в гуманитарной медицине, чем в ветеринарии. Его используют для диагностики опухолей мостомозжечкового угла, демиелинизационных заболеваний, поражений ствола головного мозга, опухолей, инфарктов и кровоизлияний, особенно поражающих ствол головного мозга.

В ветеринарии существует несколько исследований, в которых данные ВАСП, полученные от животных с новообразованиями ствола головного мозга, были подтверждены данными вскрытия. При помощи ВАСП удалось диагностировать опухоли ствола головного мозга, мозжечка и переднего мозга, травму ствола головного мозга, гидроцефалию и менингоэнцефалит.

Рис. 3. Котенок с подозрением на глухоту.

ВАСП-тест нашел применение также в диагностике животных с вестибулярными расстройствами, судорогами и некоторыми формами дегенеративных заболеваний сетчатки.

В нашей клинике основное применение ВАСП нашел как метод диагностики глухоты. Эта методика является единственной объективной возможностью оценить слух у молодых животных, особенно это касается животных с односторонней глухотой. Кроме того, при возникновении у владельцев пожилых животных подозрения на то, что их питомец не слышит, всегда можно установить снижение порога слуха, пресбиакузис, а также заподозрить структурные или воспалительные нарушения в наружном, среднем или внутреннем ухе, опухолевые изменения в стволе головного мозга или мостомозжечковом угле.

Литература

• «Small Animal Neurology», Andre Jaggy.
• «Handbook of veterinary neurology», by Saunders.
• «Deafness in Dogs and Cats», George M. Strain.