ЦФК это способ контроля глаукомы. Суть метода заключается в уничтожении эпителия циллиарного тела, который продуцирует внутриглазную жидкость (ВГЖ) при помощи лазерной энергии.
Глаукома у домашних животных всегда являлась и до сих пор является нерешенной проблемой. Большое количество животных теряет зрения в результате глаукомы по всему миру и в нашей стране. Этому способствует ряд факторов:
В абсолютном большинстве случаев глаукома становится заметной для владельца только тогда, когда она находится уже в запущенном состоянии. Владелец не в состоянии вовремя заметить изменения, которые происходят в глазном яблоке и обращается за помощью тогда, когда функция зрения утеряна.Хроническая глаукома может развиваться в течение нескольких месяцев и постепенно изменять глазное яблоко, даже увеличивать его в размере. При этом животное будет терять зрение постепенно и так же постепенно приспосабливаться к ухудшению зрения - владельцу трудной это заметить. Острая глаукома наступает внезапно, проявляется помутнением роговицы, сильным окулярным дискомфортом, резкой потерей зрения.
Ветеринарный врач общего профиля, к которому владелец обратиться за помощью, скорее всего, не обладает технической возможность полноценно оценить состояние глазного яблока, так как не имеет для этого специального оборудования. Поиск специалиста, симптоматическое лечение - все это занимает дополнительное время, а оно играет решающую роль, когда мы говорим об эффективном лечении ( контроле) глаукомы.
Устоявшееся мнение о глаукоме у ветеринарных врачей и владельцев животных. Отрицательный опыт лечения/контроля глаукомы в прошлом у конкретного ветеринарного врача или владельца животного. В этом случае ветеринарный врач общего профиля не будет рекомендовать прием врача - офтальмолога, поскольку заранее уверен в отрицательном результате.
На 100% эффективного способа лечения глаукомы для домашних животных не существует. Все методики, которые мы можем использовать сейчас помогают нам лучше контролировать заболевание, но не вылечить его.
Как можно заметить лечение/контроль глаукомы проводить сложно по 2 основным причинам
Глаукома до сих пор не лечится
Владелец обращается за специализированной помощью уже в запущенном состоянии.
Ключом к эффективному и длительному контролю глаукомы является своевременное обращение владельца животного к ветеринарному специалисту.
Поскольку владелец не в состоянии вовремя выявить обострение глаукомы самостоятельно, то остается только надеяться на заблfговременное выявление заболевания ветеринарным врачом.
Существует группа животных, у которых с большой степенью вероятности можно обнаружить первичную глаукому. Это собаки, которые больны первичным вывихом хрусталика. К этим породам относятся:
Китайская хохлатая собака (!)
Ягд терьер
Миниатюрный бультерьер
Джек Рассел терьер
Эти данные относятся к северо-западному региону.
Животные данных пород, с большой степенью вероятности, могут иметь первичную глаукому и первичный вывих хрусталика и оба этих заболевания не будут проявляться до 3-3.5 лет.
Как вовремя выявить заболевание ?
В первую очередь стоит исключить наличие первичного вывиха хрусталика. У молодой собаки могут отсутствовать клинические признаки болезни, но генетический тест способен выявить это заболевание в любом возрасте. Это простое и относительно недорогое исследование. Любая собака в возрасте до 6 лет ( после 6 лет риск развития данного заболевания существенно снижается) из предрасположенной группы пород должна быть обследована при помощи генетического теста на данное заболевание и довести эту информацию до владельца должен ветеринарный врач даже в том случае, если владелец обратился в клинику без конкретных жалоб на глаза собаки. Наличие первичного вывиха хрусталика автоматический ставит данное животное в группу риска по первичной глаукоме.
Так же можно использовать простой “стресс тест” на глаукому. Это подойдет любым собакам, а не только собакам с первичным вывихом хрусталика. Известно, что расширенный зрачок ухудшает нормальный отток внутриглазной жидкости из передней камеры глаза. Этим можно воспользоваться.
Собаку, которую можно подозревать на первичную глаукому следует подвергнуть этому тесту. Для его выполнения собаке, в первую очередь, измеряют внутриглазное давление. Затем в конъюнктивальный мешок капают капли с 1% тропикамидом. Повторяют закапывание 3 раза с шагом 7-10 минут и помещают животное в темное помещение на 1 час. После этого проводят повторное измерение внутриглазного давления. Если до использования тропикамида внутриглазное давление было в пределах нормы ( 18-20 мм рт. ст.), а через час после тропикамида внутриглазное давление заметно повысилось ( 30-35 мм рт. ст), то это с достаточной большой степенью вероятности указывает на наличие первичной глаукомы у конкретного животного. Этот тест часто позволяет выявить животное с первичной глаукомой, но не всегда на 100% объективен. Мы встречали собак, которые проходили этот тест без повышения внутриглазного давления, но получали острый приступ глаукомы через несколько месяцев.
И так. Благодаря ответственному владельцу и квалифицированному ветеринарному врачу мы вовремя выявили собаку с первичной глаукомой. Каковы наши дальнейшие действия?
Все зависит от того, как протекает заболевание. Как известно основным ( но не единственным) поражающим фактором при глаукоме является высокое внутриглазное давление. Если внутриглазное давление стабильное и не меняется в течение длительного времени, то подобное животное находится под наблюдением и профилактический местно использует препараты из группы ингибиторов карбоангидразы.
Основные сложности возникают в тот момент, когда внутриглазное давление прекратило поддаваться контролю при помощи местных препаратов.
Высокое внутриглазное давление нарушает нормальное питание сетчатки, функция ее нарушается и животное начинает терять зрение.
В случае отсутствия улучшений на терапевтическое лечение можно использовать хирургические способы контроля глаукомы.
Существует 2 типа способов контроля высокого внутриглазного давления.
Улучшение оттока внутриглазной жидкости. К этой группе относятся самые эффективные способы контроля глаукомы, особенно у человека. Внутриглазное давление всегда повышается в результате нарушения оттока внутриглазной жидкости, а не большого ее притока. Создание дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости является логичным способом решения проблемы. Для этих целей используют различные типы оперативного вмешательства. Наиболее популярны антиглаукоматозные шунты. Это специальные устройства, через которые излишки внутриглазной жидкости спокойно покидают глазное яблоко и всасываются в окружающие ткани. Проблема заключается в том, что данная группа операций у животных имеет значительно более низкую эффективность, по сравнению с операциями на человеческом глазу. Это связано с тем, что вокруг антиглаукоматозного шунта образуется мощная фиброзная капсула, которая нарушает свободное распределение внутриглазной жидкости в окружающие ткани и тем самым нарушает нормальную работу антиглаукоматозного шунта. Стоит отметить, что в этом направлении проводится большое количество работ и, вероятно, в ближайшее время появится специальные антиглаукоматозные шунты для животных, у которых не будет этого недостатка.
Снижение количества вырабатываемой внутриглазной жидкости. Внутриглазное давление снижается в результате малого количества жидкости, которая вырабатывается в специальном органе - циллиарном теле. Существует большое количество способов снижения количества вырабатываемой внутриглазной жидкости, но большинство этих способов очень травматичные и их использование не сохраняет зрение, а лишь убирает болевой синдром, который сопровождает высокое внутриглазное давление. Данная группа способов используется в человеческой офтальмологии в тех случаях, когда функция зрения необратимо потеряна и снижение внутриглазного давления необходимо лишь для повышения качества жизни пациента. Суть этих способов заключается в уничтожении эпителия циллиарного тела, который продуцирует внутриглазную жидкость. Как правило при этом сильно повреждаются и другие структуры. К таким способам относятся введение гентамицина в переднюю камеру глаза, трансскларальная криодеструкция циллиарного тела, транссклеральня лазерная деструкция циллиарного тела. И именно к этой группе можно отнести эндоскопическую циклофотокоагуляцию, о которой будет данная статья.
Эндоскопическая циклофотокоагуляция - это способ контроля глаукомы. Суть метода заключается в малотравматичном уничтожении эпителия циллиарного тела, который продуцирует внутриглазную жидкость (ВГЖ) при помощи лазерной энергии.
От всех остальных техник уничтожения циллиарного тела ЦФК отличается лишь крайне точной подачей лазерной энергии именно на эпителий циллиарного тела. При этом другие органы глазного яблока не травмируются.
Это стало возможным благодаря последним достижениям медицинской техники, а именно появлению на рынке специального эндоскопического зонда фирмы Endooptix OME 500SMA HRXVA. Данный зонд имеет толщину 18g и включает в себя три канала. Освещение, подача лазерной энергии, видео канал. То есть с помощью данного зонда можно одновременно освещать пространство перед зондом, обозревать его и воздействовать на нужные участки лазерной энергией. Это позволяет точно наносить лазерные коагуляты именно на поверхности эпителия циллиарного тела. Данная техника уже несколько лет используется для лучшего контроля первичной глаукомы ведущими вететеринарными офтальмологами в мире и , наконец, стала доступной в полной мере в России.
Для проведения ЦФК необходим набор оборудования, который состоит из:
лазерного аппарата ( источника. Длина волны рабочего излучения 810 нм)
видео системы ( захват изображения с рабочего зонда и вывод его на экран)
системы освещения
эндоскопический зонд 3 в 1
Одним из главных сдерживающих факторов, которые не позволяли нам использовать данную операцию в своей практике, являлась цена оборудования.
Благодаря работе специалистов из фирмы “Алком” проблема была решена. Был произведен набор отечественного оборудования, который оказался в несколько раз дешевле зарубежного аналога и имеет сходные технические данные.
Эндоскопическая циклофотокоагуляция может проводиться только на афакичный ( без хрусталика) или псевдофакичный ( без хрусталика, но с искусственной линзой) глаз. Это связано с высоким риском развития катаракты, в результате проведения циклофотокоагуляции.
Ход операции следующий. Пациента готовят точно так же, как и к хирургии по удалению катаракты. Хрусталик удаляют при помощи факоэмульсификации. Полость задней камеры и капсульной сумки ( если она осталась в глазном яблоке) заполняют вискоэластиком и начинают непосредственно циклофотокоагуляцию. Эндоскопический зонд вводят в глазное яблоко через тот же разрез, который использовался для факоэмульсификации. Хирург ориентируется при помощи монитора, на который транслируется сигнал с эндоскопического зонда. Хирург выбирает нужный участок на циллиарном теле и активирует подачу лазерной энергии. Под воздействием лазера циллиарное тело начинает визуально изменяться - сжиматься. Таким образом обрабатывается от 25 до 100 % всего циллиарного тела. Объем зависит от желаемого гипотензивного эффекта. После выполнения эндоскопической циклофотокоагуляции происходит установка искусственного хрусталика, удаление вискоэластика и ушитие парацентеза роговицы.
Послеоперационная терапия не отличается от таковой при плановой факоэмульсификации. Она включает в себя контроль микрофлоры, послеоперационного воспаления и внутриглазного давления.
Наша клиника получила данное оборудование несколько месяцев назад и на данный момент наша статистика не велика.
Мы прооперировали около 25 собак с первичной глаукомой и первичным вывихом хрусталика. Большая часть этих собак на данный момент имеют стабильные, зрячие глаза и внутриглазное давление, которое контролируется при помощи местных препаратов. Мы будет следить за этими пациентами и дальше.
Мировая статистика выглядит оптимистично.
Доктор Брас докладывает о проведении эндоскопической циклофотокоагуляции на 112 глазах и указывает на 91% эффективность данной процедуры в период больше чем 12 месяцев (Bras D., 2013. Diode endoscopic cyclophotocoagulation in canine and feline glaucoma. Proceedings of the ESVO Meeting Workshop, Bucharest)
