Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазиями называются различные отклонения в развитии органов. Отклонения бывают врожденными или возникают в процессе роста, например гепатопортальная микроваскулярная дисплазия, довольно часто встречающаяся у собак различных пород. Данная патология может наблюдаться во всех костях и вызывать деформации плечевого, локтевого и тазобедренного суставов.

Дисплазии тазобедренных суставов. Это понятие включает в себя заболевания различной этиологии, в некоторой степени схожие по течению, но различные по прогнозу и выбору лечения, а особенно по профилактике. Четко можно выделить два различных заболевания Coxa valga antetorta и Dysplasia acetabuli.

Dysplasia acetabuli встречается у собак всех пород и кошек. Однако клиническое значение это заболевание имеет только у собак крупных пород, которых следует обязательно тестировать на дисплазию.

Coxa valga antetorta проявляется у собак крупных пород изменением проксимальной части бедренной кости с поворотом вперед и вальгусной деформацией конечности. При этом заболевании изменения касаются в большей степени бедренной кости, в начале заболевания почти не затрагивая вертлужную впадину.

К фенотипическому проявлению дисплазии ТБС приводит повышенная нагрузка на несформировавшиеся суставы, существенно ухудшающая их состояние у собак. Неправильное питание, в первую очередь избыток кальция, излишняя калорийность и избыток белка отягощают развитие дисплазии ТБС, а в развитии Coxa valga antetorta играют решающую роль.

К сожалению, некоторые владельцы не осознают, что, добавляя в сбалансированный рацион мясо и другую пищу животного происхождения, они тем самым наносят огромный вред своему питомцу. Еще больше подвергают риску заболевания своих животных владельцы, которые из лучших побуждений кормят их одним мясом, обильно посыпая его кальцием, что запрещается категорически.

Для правильной и своевременной диагностики заболеваний ТБС и их дальнейшего лечения необходимо сделать рентгеновские снимки, начиная с 5-6-месячного возраста животного.

Способ и метод лечения выбираются индивидуально в зависимости от диагноза и клинических признаков заболевания. В большинстве случаев удается помочь пациенту терапевтическими методами, а иногда просто сменой рациона и изменением режима нагрузок.

К терапевтическим методам лечения относятся следующие: назначение врачебных рекомендаций по стабилизации фосфорно-кальциевого обмена, применение хондропротекторов, анаболиков (ретаболил), глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов. Следует помнить, что терапевтическое лечение может привести к положительному результату только при условии употребления сбалансированных рационов.

Рекомендации по кормлению: при переходе щенков на самостоятельное кормление нужно давать высококачественную, промышленно изготовленную пищу для собак; ограничить как частоту приема пищи, так и ее объем. Никаких дополнений к диете! Соблюдение этих рекомендаций - залог здоровья Вашего щенка.

В случае показания хирургического лечения наилучших результатов можно добиться при своевременном проведении такой операции, как тройная остеотомия таза, которая позволяет в полном объеме восстановить функцию конечностей в отличие от резекции головки бедренной кости.

Тройная остеотомия таза

Для лечения дисплазии тазобедренного сустава различной степени тяжести выполняются и другие операции, направленные на углубление вертлужной впадины или увеличение протяженности ее свода. Вместе с тем известно, что при данной патологии вертлужная впадина не только недоразвита, но и неправильно ориентирована. Для коррекции ее ориентации в трех плоскостях и была предложена операция тройной остеотомии таза, которая открыла новый путь в лечении дисплазии тазобедренного сустава.

После тройной остеотомии таза вертлужная впадина становится мобильной, а в результате ее реориентации достигается наилучшее покрытие головки бедренной кости.

В результате проведения данной операции можно добиться превосходных результатов, сохраняющихся до конца жизни пациента. Но, к сожалению, «операции, предотвращающие прогрессирование болезни, такие как остеотомия бедренной кости и тройная остеотомия таза, в нашей стране не получили широкого распространения» (Ефимов А.Н.).

Операция тройная остеотомия таза не требует специального оборудования и может проводиться в любой ветеринарной клинике, имеющей оборудованную операционную и обученный персонал. На примере пациента в возрасте от 5 до 9 месяцев или в более старшем возрасте при отсутствии значительной деформации сустава показания для проведения данной операции (по литературным данным) следующие:

• Клинические признаки хромоты.
• Наличие небольших признаков остеоартрита или, желательно, их отсутствие на рентгеновских снимках.
• Отсутствие повреждений дорсального края вертлужной впадины, что подтверждается тестом Ортолани и рентгеновским снимком дорсального края вертлужной впадины (Х. Денни, С. Баттервоф: Ортопедия собак и кошек. Москва, «Аквариум», 2004 г.,696 с).
• Подвывих, но не вывих, бедренной кости, минимальная степень дисплазии, средняя глубина вертлужной впадины (Ж. Хозгуд, Д. Д. Хоскинз с соавторами: Терапия и хирургия щенков и котят. Москва, «Аквариум», 2000 г., 688 с.).

Существующая практика сегодня корректирует приведенные выше показания. Проиллюстрируем это утверждение на конкретных примерах. Согласно данным доктора Вернера Така (Австрия), им удачно была проведена тройная остеотомия таза собаки в возрасте 5 лет. Наш опыт доказывает возможность проведения данной операции у пациентов в возрасте 3-5 лет. Допускается проведение операции даже при значительной степени дисплазии с вывихом бедра. Практика показала, что после операции в течение 4-5месяцев восстанавливается дорсальный край вертлужной впадины у молодых собак.

Деформирующий артроз у собаки породы ротвейлер, 8 лет. Противопоказание для проведения тройной остеотомии.

Противопоказаниями для проведения операции, по нашему мнению, могут служить:

1) Гнойный артрит с разрушением головки и вертлужной впадины.
2) Значительное разрушение головки бедренной кости и вертлужной впадины в результате артроза, приводящее к невозможности вправления головки бедренной кости.

Ретроспективный анализ 70 случаев прооперированных пациентов дает возможность сделать следующие выводы:

1. Прекращается образование экзостозов на головке и шейке бедренной кости, что подтверждается патологоанатомическим вскрытием и рентгенографией.
2. Восстанавливается в полном объеме покрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной.
3. Полностью восстанавливаются подвижность сустава и опорная функция.
4. Восстанавливается дорсальный край вертлужной впадины в течение 4-5 месяцев после операции.
5. У тех собак, у которых тройная остеотомия на одной конечности сочеталась с резекцией головки бедренной кости на другой, объем мышечной массы оказывался больше на конечности с тройной остеотомией, что подтверждает большую функциональность восстановленного сустава после тройной остеотомии таза.
6. Восстановление движения происходит быстрее, если операция проводится одновременно на двух конечностях.

На видео показано артроскопическое исследование дисплазии тазобедренного сустава у собаки.

На видео дисплазия тазобедренного сустава.

Диагностика сустава перед проведением операции по тройной остеотомии

Определение состояния сустава перед тройной остеотомией диагностируется по методике, предложенной Митиным В.Н. с соавторами (Митин В. Н. с соавторами: Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренных суставов. Москва, «Аквариум», 2000 г., 32 с.).

Дополнительно проводится дорсальная рентгенография края вертлужной впадины, так как это может иметь решающее значение в процессе выбора метода лечения. Перед операцией проводится лабораторное исследование синовиальной жидкости для исключения остеомиелита.

Слева - Разметка рентгеновского снимка для определения угла Норнберга (синие линии), тангенциального угла (белые линии), шеечно-диафизарного угла (желтые линии), угла ретроверсии (зеленые линии). Обращаем также внимание на индекс внедрения головки бедренной кости во впадину.
Справа - Укладка во вторую позицию. Конечности сгибают в коленных суставах, разводят в стороны и наклоняют вперед, ось бедра составляет с сагиттальной плоскостью угол 45 градусов, что необходимо для визуализации шейки бедренной кости.

Слева - Третья позиция используется для определения реального шеечно-диафизарного угла (ШДУ), угла антеторсии. Животное на боку, исследуемый сустав внизу. Бедро перпендикулярно продольной плоскости таза. Большой вертел и латеральный мыщелок касаются поверхности стола.
Справа - Позиция для исследования дорсального края вертлужной впадины: собака укладывается на живот, тазовые конечности прижаты к животу вдоль тела.

Для проведения теста Ортолани и определения угла Барлоу выполняют действия в следующей очередности:

Укладывают собаку в положение на спине, бедренные кости удерживаются перпендикулярно столу. Давление, направленное книзу, приводит к подвывиху головки бедренной кости. Это давление поддерживается на протяжении всего теста.

Осуществляют отведение бедренной кости до тех пор, пока не произойдет вправление ее головки в вертлужную впадину, в этой позиции отмечают угол вправления (угол Ортолани).

Осуществляют приведение кости до произведения повторного подвывиха, отмечая угол подвывиха (угол Барлоу).

При выборе пластины руководствуются средним значением углов Ортолани и Барлоу. Тест Ортолани свидетельствует также о состоянии дорсального края вертлужной впадины. Если при проведении данного теста не происходит вправления, можно сделать заключение о значительном разрушении вертлужной впадины, в этом случае тройная остеотомия таза не даст положительных результатов.

Для тройной остеотомии используются пластины двух видов: Slocum с углом 20, 30 и 40 градусов либо реконструктивные пластины, которые изгибаются под нужным углом перед операцией.

В случаях разрушения сустава можно провести резекцию головки бедренной кости или имплантацию искусственного тазобедренного сустава. Согласно нашему опыту, насчитывающему более десяти лет, самой результативной операцией является своевременно проведенная тройная остеотомия таза.

Ретроспективный анализ 70 случаев прооперированных пациентов дает возможность сделать следующие выводы:

1. Прекращается образование экзостозов на головке и шейке бедренной кости, что подтверждается патологоанатомическим вскрытием и рентгенографией.
2. Восстанавливается в полном объеме покрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной.
3. Полностью восстанавливаются подвижность сустава и опорная функция.
4. Восстанавливается дорсальный край вертлужной впадины в течение 4-5 месяцев после операции.
5. У тех собак, у которых тройная остеотомия на одной конечности сочеталась с резекцией головки бедренной кости на другой, объем мышечной массы оказывался больше на конечности с тройной остеотомией, что подтверждает большую функциональность восстановленного сустава после тройной остеотомии таза.

Восстановление движения происходит быстрее, если операция проводится одновременно на двух конечностях.

Клинические примеры операции при дисплазии тазобедренного сустава

Видео. Операция: Двойная остеотомия таза при вывихе бедра для стабилизации тазобедренного сустава.

Клинический случай операции при дисплазии тазобедренного сустава (ТБС) у собаки породы кане-корсо-итальяно (патологоанатомический препарат на фотографиях 1,2,3). Хорошо видно отсутствие экзостозов на конечности слева, прооперированной у животного в возрасте 8 месяцев.

Рис. 1.	Рис. 2.	Рис. 3.

На правой конечности операция не проводилась. Результат: экзостозы и незначительное покрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной.

Клинический случай: собака породы лабрадор, 8 месяцев. При поступлении в клинику собака не передвигалась самостоятельно. Проведена тройная остеотомия таза на двух конечностях одновременно. Время проведения операции 1 час 40 мин.

Рис.4. До операции: вывих правого ТБС на фоне дисплазии, подвывих левого ТБС на фоне дисплазии.
Рис.5. Рентгенограмма для определения дорсального края вертлужной впадины.

Рис. 6-7. Результат: восстановление дорсального края вертлужной впадины через 3.5 месяца на правой конечности и полное восстановление левого тазобедренного сустава. Полное восстановление движений у собаки через 3.5 месяца после операции.

Coxa valga antetorta

Для хирургического лечения Coxa valga antetorta используется межвертельная остеотомия бедра. При невозможности проведения этой операции резекция головки бедренной кости.

Слева - Собака породы бордосский дог, сука, 1.5 года. Coxa valga antetorta. Обращаем внимание на увеличение шеечно-диафизарного угла до 165 градусов.
Справа - Та же собака. Поворот шейки бедренной кости краниально.

Клинический пример лечения Coxa valga antetorta у собаки породы ризеншнауцер, 10 месяцев.

Слева - Головки бедренной кости находятся вне вертлужной впадины
Справа - Проведена операция — межвертельная остеотомия. Обращаем внимание на внедрение головки бедренной кости в вертлужную впадину.