Клинический случай перелома костей таза

Вид животного: собака
Возраст: 6 месяцев
Пол: кобель
Порода: золотистый ретривер

Причина поступления в клинику: трудности при подъеме и опоре на тазовые конечности.

Анамнез со слов владельца:  в течение недели собака тяжело встаёт на задние лапы. Около месяца назад была травма (неудачно спрыгнул с кровати, взвизгнул, некоторое время хромал на левую тазовую конечность, затем хромота прошла).

Кормление: коммерческие корма и вода.

Несколько дней назад была сделана инъекция препарата «дексафорт»  в связи с зудом.

Дифференциальные  диагнозы:

1. Расслаивающий остеохондрит левого коленного сустава
2. Дисплазия  тазобедренного сустава
3. Разрыв краниальной крестовидной связки
4. Травматические повреждения костной ткани, а так же мягких тканей (переломы, ушибы, и пр.).

Данные осмотра животного:

Хромота на левую тазовую конечность.  Болезненность при пальпации в области левого тазобедренного сустава и отведении левой тазовой конечности в сторону.  Выявлена  подвижность голени относительно бедра в левом коленном суставе (синдром «переднего выдвижного ящика»). Тест Ортолани отрицателен на обеих тазовых конечностях.

Дополнительные исследования:

• Рентгенологическое исследование показало снижение плотности костной ткани в области шейки бедра слева. Других видимых  патологий по рентген-снимку не выявлено.

В связи с тем, что по рентгеновскому снимку явной причины болезненности не было найдено, решено было провести компьютерную томографию, которая позволяет наиболее достоверно визуализировать даже незначительные повреждения костной ткани и повреждения зон роста костей. Это особенно актуально для щенков крупных пород собак, у которых часты деформации и нарушения роста костей именно из-за повреждений в области зон роста.

• КТ-диагностика левого тазобедренного сустава и левого коленного сустава:  перелом шейки бедренной кости левой тазовой конечности по Salter-Harris (тип 1). Склероз кости медиального мыщелка бедренной кости правой тазовой конечности.

Переломы по Salter-Harris - это эпифизарные переломы (эпифизиолиз) - (новолат. epiphyseolysis; эпифиз + др.-греч. λύσις — распад, разрушение) — разрушение росткового эпифизарного хряща. Важной особенностью этого повреждения является остановка роста кости в длину, приводящая к асимметрии конечностей во взрослом возрасте.

Классификация и описание  эпифизарных переломов была предложена  в 1963 году двумя канадскими хирургами-ортопедами Робертом Салтером и Робертом  Харрисом, которые наблюдали такие переломы у детей.

В ветеринарии существует на данный момент 6 типов таких переломов:

• I тип — поперечный перелом через ростковую зону.
• II тип — линия перелома проходит через ростковую зону и метафиз, не затрагивая эпифиз.
• III тип — линия перелома проходит через ростковую зону и эпифиз, не затрагивая метафиз.
• IV тип — линия перелома проходит через три элемента кости: ростковую зону, метафиз и эпифиз.
• V тип — компрессионный перелом ростковой зоны, выглядящий на рентгенограмме в виде уменьшения её высоты (расстояния между эпифизом и диафизом).
• VI тип — повреждение периферической порции ростковой зоны, приводящей к формированию костного мостика и ангулярной деформации конечности (введен в 1969 Mercer Rang).

• Анализ крови на определение С-реактивного белка для исключения иммуноопосредованных и инфекционных патологий суставов.

С-рекактивный белок относят к белкам острой фазы воспаления у собак. Повышение концентрации СРБ в 1,5-3 раза по сравнению с нормой может свидетельствовать о наличии хронических заболеваний у животного (очаговой ифекции).

Особое значение определение концентрации СРБ имеет при наблюдении за пациентами с воспалительными заболеваниями суставов, например с ревматоидными артритами. Определение СРБ при данной патологии, является чувствительным и специфическим методом выявления и контроля острой фазы воспалительного процесса.

У здоровых животных концентрация С-реактивного белка в сыворотке крови минимальна, как правило, менее 5 мг/л.

По результатам данного исследования с большой долей вероятности исключаем у нашего пациента инфекционную и иммунноопосредованную природу  патологии сустава.

Примерные настройки программы сканирования КТ при проведении исследования для тазобедренного сустава.

Цели  КТ диагностики при травматическом повреждении суставов (суставной, внутртисуставной перелом, повреждения субхондральной кости и суставного хряща):

1. Возможность визуализации изменений в мягких тканях в области повреждения.
2. Выявление и оценка нестабильности (нормальные (стабильные) и стресс-снимки КТ позволяют выявить повреждения связочного аппарата).
3. Послеоперационные результаты (прогнозы существенно улучшаются при полной реконструкции костных поверхностей вследствие снижения риска дегенеративных изменений в долгосрочном периоде).
4. Визуализация мелких фрагментов, трещин, которые затруднительно обнаружить при рентгенологическом исследовании.
5. Описание степени повреждения костных структур: размер и положение фрагментов и степень участия суставных поверхностей.
6. Решение об удалении имплантов (в случае артродеза или остеосинтеза), несмотря на шумы от металлических частей импланта, которые минимизируются специальными протоколами и методами сканирования.

Выбор метода лечения: согласно анамнезу, клинической картине и результатам, полученным посредством визуальной диагностики, рентгенологическому исследованию и компьютерной томографии (короткий срок с момента травмы, наличие выраженной деформации зоны роста) было принято решение о выборе оперативного метода лечения.

Прогнозы при данных повреждениях особенно у молодых и быстрорастущих животных всегда осторожные.

Рис. 1. Поперечный перелом через ростковую зону (перелом по типу Salter-Harris тип 1.) Рис. 2-3. Образование свободных фрагментов на дорсальном крае головки бедренной кости в результате перелома.