Демодекоз собак

Демодекоз собак

Демодекоз (синонимы - демодекозная чесотка, фолликулярная чесотка, красная (эритемная) чесотка) – это паразитарное заболевание собак, сопровождающееся воспалительными процессами на коже, обусловленное присутствием избыточного количества демодекозных клещей. Предпосылками для развития демодекоза является генетическая предрасположенность собак к иммунопатиям, или их вторичное формирование в процессе жизни животных.

Этиология и патогенез

Возбудитель заболевания клещ Demodex canis является представителем нормальной флоры кожи собак. В небольших количествах он присутствует у большинства здоровых животных.

Клещ проводит весь жизненный цикл в коже, находясь в волосяных фолликулах, а в редких случаях и в сальных железах. Demodex canis имеет четыре стадии развития: из веретенообразных яиц вылупляются маленькие шестиногие личинки, которые после линьки превращаются в шестиногих нимф, а затем в шестиногих взрослых особей. Размеры взрослой особи мужского пола составляют 40 на 250 микрон, а особи женского пола 40 на 300 микрон.

Следует отметить, что клещей (на всех стадиях их развития) можно обнаружить в лимфатических узлах, стенках кишечника, селезёнке, печени, почках, мочевом пузыре, легком, щитовидной железе, крови, моче и фекалиях. При этом, клещи, обнаруженные вне кожных покровов: обычно либо мертвы, либо вырождены. И были принесены сюда потоком крови или лимфы. Отсюда следует, что развитие и жизнедеятельность возбудителя демодекоза, в иных тканях, кроме как в коже – являются не возможными.

Пути передачи болезни Demodex canis, будучи нормальным обитателем кожных покровов, и ушных проходов здоровых животных, ¬передается от самки к новорожденным щенкам, в момент кормления, посредством прямого контакта в течение первых 2-3 недель жизни щенков. Клещи могут быть обнаружены в волосяных фолликулах щенков через 16 часов после рождения.

В подтверждение этому, учеными были проведены эксперименты: сукам осуществляли кесарево сечение, а щенков отсаживали от матерей, производя впоследствии их искусственное вскармливание. При этом, заболевание демодекозом у щенков не возникало. Поэтому, очевидно, что внутриутробное заражение демодекозом не происходит. Следует отметить, что не обнаруживались клещи также и у мертворожденных щенков.

Очевидно, что это основной, и вероятно, единственный путь распространения демодекоза, то есть: от кормящих матерей своему потомству. Все остальные пути являются весьма сомнительными.

Так, установлено, что во внешней среде, вне организма хозяина, клещи могут выживать вплоть до 37 суток, однако при этом, они теряют способность проникать в волосяные фолликулы собак, то есть инфицирование животных не наступает.

Установлено также, что после попадания на поверхность кожи клещи быстро погибают. При температуре 20ºС, их гибель наступает уже через 45-60 минут. Причиной является недостаток влаги.

Проводились учеными также и иные эксперименты, которые подтверждают невозможность развития заболевания при прямом контакте здорового животного с собакой, имеющей данное заболевание. Помещали здоровых особей в непосредственном контакте с больными, имеющими генерализованную форму.

А в лабораторных условиях, на кожу здоровых животных наносили раствор, содержащий большое количество клещей. При этом отмечали, что активное заболевание не развивается, а все появляющиеся пораженные участки на коже, впоследствии самостоятельно восстанавливаются.

Породная предрасположенность к заболеванию

Демодекоз встречается чаще у чистокровных собак, и определённые породы страдают от него гораздо чаще других. По результатам некоторых исследований – это шарпей, вест хайленд уайт терьер, шотландский терьер, английский бульдог, бостонский терьер, датский дог, веймарская легавая, эрдельтерьер, аляскинский маламут и афганская борзая. Диагноз демодекоз часто ставят и собакам других пород (например: доберман пинчер), но частота возникновения заболевания у собак этих пород несравнимо меньше, чем у тех, которые уже были отмечены.

Иные предрасполагающие факторы, включают в себя: короткую шерсть, плохое питание, эструс, роды, стресс, эндопаразиты. А также заболевания, ослабляющие организм. Впрочем, как указывают зарубежные авторы, большинство этих факторов, оценить весьма сложно, а многие из них вряд ли являются столь уж значимыми. Ведь подавляющее большинство случаев заболевания возникает у чистокровных собак. При этом, они отлично содержатся, получают прекрасное питание, и в остальном, находятся в хорошем состоянии.

Поэтому, в течение определенного времени возникал вопрос, какие же из причин действительно являются определяющими для развития данного заболевания.

Был проведен ряд исследований, направленных на изучение вирулентности некоторых штаммов возбудителя, но в результате, теория о существовании каких-то особенных видов возбудителя, обязательно вызывающих развитие демодекоза у собак, была отвергнута.

Одновременно, отмечали развитие демодекоза у взрослых собак, проходящих иммуносупрессивную терапию, или имеющих рак, или страдающих серьёзными нарушениями обмена веществ.

Возникло предположение, что основной причиной для формирования демодекоза, могут являться иммунные нарушения у собак.

Были подвергнуты изучению различные звенья иммунной системы, на основании этого, было установлено, что у собак, с генерализованной формой демодекоза, система нейтрофильных фагоцитов, и система комплемента, не истощены и вполне активны, а гуморальные факторы не подвержены каким-либо значимым изменениям.

В частности, при гистологическом исследовании костного мозга, лимфатических узлов, селезенки, а также при исследовании крови, выявлено, что число В-лимфоцитов является нормальным, или даже повышенным. При иммунизации же этих животных против алеутской болезни норок, или чумы плотоядных, или вирусного гепатита, количество продуцируемых антител также является нормальным. Что важно для понимания того, что у животных, страдающих генерализованной формой демодекоза, противопоказаний к вакцинациям нет.

Установлено, что у собак с генерализованным демодекозом, имеют место нарушения на уровне Т - клеточного иммунитета.

Это подтверждают исследования, косвенно указывающие на активность функции Т-клеток, такие как реакция бласттрансформации лимфоцитов, а также реакция изменения миграции лейкоцитов с применением митогенов: фитогемагглютинина (ФГА), конканавалина А (КонА). Данные методы являются относительно достоверными. Вероятно поэтому, до последнего времени, до конца не было ясно, на каком уровне все же происходит иммуносупрессия при демодекозе.

Исследования последнего времени, основанные на определении субпопуляций лимфоцитов, подтвердили теорию о том, что «поломка» иммунной системы происходит на уровне клеточного иммунитета. В частности, было установлено снижение выработки интерлейкина-2 (IL-2) и отсутствие экспрессии Т-клеточного рецептора (TCR) к данному виду интерлейкина. Учеными было сделано предположение, что у собак с демодекозом понижена реакция Т-хелперов, что, в свою очередь, по-видимому, определяется наследственностью.

Утверждение о дефекте на уровне Т-лимфоцитов, подтверждается в частности и результатами внутрикожных исследований с антигеном, полученным из клеща, возбудителя демодекоза. Так, у здоровых собак и собак, у которых демодекоз самопроизвольно излечивается, результат теста на гиперчувствительность кожи – адекватный замедленный, в то время как у собак с хроническим заболеванием его нет.

Действительно, относительно повышенная активность плазматических клеток, опосредованное повышение уровня иммуноглобулинов в крови собак, больных демодекозом, снижение уровня продукции ИЛ-2 – вероятно указывают на дефект на уровне Т-хелперов первого типа (Th-1).

Именно цитокиновая продукция Th-1 определяет развитие и формирование клеточного иммунитета. Цитокиновый ряд, продуцируемый (Th-2), снижает развитие клеточных реакций. В частности, Ил-10 препятствует активации макрофагов, что приводит к заметной иммуносупрессии. (см: «Наглядная иммунология», стр. 30, автор: Бурместер и соавт., М. 2007).

Дальнейшее изучение данного вопроса, с точки зрения иммунологии, с использованием современных методов исследований (в том числе проточной цитометрии), в последующем позволят иметь несомненное представление о том, какие конкретно страдают механизмы в иммунной системе при демодекозе собак.

Клинические формы демодекоза

Вообще, выделяют две основные клинические формы демодекоза: локализованный и генерализованный демодекоз. Выделяют также ювенильную форму заболевания, поскольку это имеет значение с точки зрения прогнозов и выбора подходов в последующей терапии. Локализованный демодекоз.

Локализованный демодекоз встречается в виде: от одного до нескольких небольших, ограниченных, эритематозных, чешуйчатых незудящих или зудящих алопеций чаще всего на морде или передних лапах.

Самое распространенное место их появления – морда, особенно в окологлазной области и в уголках пасти. Следующее место по частоте возникновения чешуйчатых пятен – передние лапы. Реже 1-2 пятна обнаруживаются на туловище, или на задних лапах. Большинство случаев заболевания приходится на первые 3-6 месяцев жизни, и вылечиваются без применения лечебных мер. Истинный локализованный демодекоз лишь в редких случаях переходит в генерализованную форму. Шерсть на местах поражений начинает отрастать заново в течение 30 дней.

Пораженные участки могут появляться и исчезать в течение нескольких месяцев. Рецидивы редки, поскольку кожа, по-видимому, становиться менее благоприятным местом для быстрого размножения клещей, или иммунокомпетентность организма «хозяина» возвращается на нормальный уровень.

Считается, что если речь идет о наличии от 1 до 5 пятен на коже у молодого животного, то это является ювенильной локализованной формой демодекоза, и не требует терапии. Если количество этих пятен большее, или в процессе наблюдения за животным, возникают новые очаги поражения, то следует установить диагноз генерализованная форма демодекоза, и прибегнуть к терапии.

Следует также отметить, что данное правило не распространяется на взрослых животных, и если у взрослых особей обнаруживается локализованная форма демодекоза, то в связи с этим, следует подумать о терапии демодекоза без особенных отлагательств.

Генерализованный демодекоз обычно распознается у собак с большим количеством пораженных участков. При этом, например, может быть поражена определенная часть тела: например, морда; или две или более лап.

Алопеции и пиодермия: диффузное распространение	Алопеция, экскориации и пиодермия на голове собаки	Алопеции и экскориации на морде	Алопеции и пиодермия области пальцев

Генерализованный демодекоз обычно начинается в раннем возрасте: от 3 до 18 месяцев. Если вовремя не проводится соответствующая терапия, то, как правило, заболевание сопровождает животное и во взрослой жизни.

Выделяют и истинный поздно приобретённый генерализованный демодекоз. Он встречается редко, и в таких случаях следует говорить о том, что собака в течение многих лет носила и контролировала демодекозных клещей как часть своей кожной флоры. До тех пор, пока сопротивляемость к заболеванию не снизилась, и число клещей внезапно не увеличилось в тысячи раз. В таком случае следует иметь в виду, что имеет место некое внутреннее заболевание, которое вызвало иммуносупрессию.

Среди нарушений общего здоровья у собак, с поздно приобретённым демодекозом выделяют гипотиреоидизм, естественный или ятрогенный гиперадренокортицизм, лейшманиоз и злокачественную неоплазию, что и приводит к развитию вторичного демодекоза. В этих случаях за состоянием собаки необходимо тщательно наблюдать, и проводить исследования, направленные на исключение первичных причин, которые могут привести к демодекозу. Если не удаётся обнаружить причину развития демодекоза, то в этом случае, снижается вероятность успешности лечения.

Генерализованный демодекоз проявляется в виде наличия многочисленных пораженных участков на голове, лапах и на туловище. Эти участки увеличиваются в размере, некоторые из них соединяются и образуют целые диффузные области поражений.

Обычно речь идет о развитии фолликулита. Когда проявляется вторичная пиодермия, как осложняющий фактор на поражённых участках кожи, то как правило, возникает глубокий фолликулит, при этом выделяется экссудат и формируются толстые корки на коже.

У некоторых собак пораженные участки имеют нетипичный вид, например, узелков, поэтому о возможности демодекоза всегда следует помнить, если специалист сталкивается с наличием каких-либо узелков на коже собаки. В частности, английский бульдог может иметь такого рода течение узелковой формы болезни.

Бактерии, активно размножаясь, осложняют течение демодекоза у собак. Staphylacoccus intermedius – самая распространённая бактерия, осложняющая генерализованный демодекоз. Pseudomonas aeruginosa вызывает серьёзные пиогенные осложнения и отличается особой резистентнтостью к антибиотикам, особенно если речь идет о демодекозном пододерматите. Proteus mirabilis – еще один серьёзный бактериальный агент, при наличии которого, дополнительно может возникать зуд, как клиническое проявление пиодерми на фоне генерализованного демодекоза.

После нескольких месяцев хронически пораженная кожа покрывается гнойными, геморрагическими и фолликулярно-фурункулёзными проплешинами с наличием корок. Кожа живота при этом, поражается в меньшей степени, вероятно в связи с тем, что там располагается меньшее количество волосяных фолликулов.

Демодекозный пододерматит. Эта форма демодекоза может проявляться лишь на подошвенной части лап у собак, при полном отсутствии поражённых участков на теле животных. При этом, анамнез показывает, страдала ли собака ранее от демодекоза, который остался только в виде проплешин в нижней части лап, или же лапы являются единственной пораженной частью тела. На пораженных участках в пальцевых и межпальцевых областях особенно часто развиваются вторичные пиодермии. У некоторых животных демодекозный пододерматит может принимать хроническую форму, крайне невосприимчивую к терапии. От боли и отёка особенно страдают большие собаки, такие как датские доги, ньюфаундленды, сенбернары, и английские овчарки.

Постановка диагноза

Должным образом, сделанные и описанные кожные соскобы, могут помочь поставить диагноз демодекоз. Поражённую кожу следует сильно сжать, чтобы выдавить клещей из волосяных фолликулов, а кожные соскобы должны быть глубокими и обширными. Следует избегать крайне чувствительных участков, поскольку вызванное таким образом кровотечение затруднит интерпретацию результатов. Диагноз ставится либо при обнаружении большого количества клещей, либо при повышенном соотношении их незрелых форм (зародышей, личинок, и нимф)к взрослым особям. Обнаружение случайного взрослого клеща на кожных соскобах также нельзя игнорировать. Собаке следует провести соскобы на других участках, прежде чем отвергнуть диагноз демодекоз.

Кожный соскоб, очевидно, является простой лабораторной процедурой с однозначным результатом. Адекватные кожные соскобы обязательны во всех случаях при совокупности собачьей пиодермии и себореи. Когда получены отрицательные результаты кожных соскобов у шарпея или у собаки с фиброзными поражёнными участками, особенно в межпальцевой области, следует провести биопсию образца кожи, прежде чем исключить диагноз демодекоз.

Иногда, как дополнительный тест, проводится удаление волос посредством выщипывания, в тех областях, где не может быть проведен качественный соскоб, например, в области межпальцевых пространств. Последующая трихоскопия, поможет в постановке диагноза.

Дифференциальный диагноз

Поскольку кожные соскобы выявляют присутствие клещей в подавляющем большинстве случаев демодекоза, это заболевание трудно спутать с другими кожными болезнями.

Демодекоз следует дифференцировать от иных заболеваний, которые могут вызвать фолликулит. Наиболее распространенными среди них являются собственно пиодермия и дерматомикозы. Вообще, вероятность демодекоза необходимо заподозрить в каждом случае фолликулита.

Поверхностные экскориации у молодых собак иногда напоминают эритематозные участки локализованного демодекоза. Акне, а также ранние участки ювенильного целлюлита на морде молодых собак также иногда могут походить на демодекоз, сопровождающийся наличием пустулезных поражений.

При контактном дерматите появляются эритематозные папулы, которые тоже иногда похожи на демодекоз.

Терапия

• Локализованный демодекоз. Это легкое заболевание, которое проходит без медицинского вмешательства через 6-8 недель, но может увеличиваться и уменьшаться на локализованном участке в течение нескольких месяцев. Разницы в скорости выздоровления у собак, получающих и не получающих препараты, не наблюдается. Данные о том, что лечение локализованного демодекоза предотвращает развитие общей формы заболевания, отсутствуют.

При повторном визите через 4 недели специалист сможет определить, имеются ли признаки генерализованного демодекоза. Соскоб кожи в начале распространения локализованного демодекоза часто позволяет обнаружить большое число живых взрослых клещей и их незрелых форм. После четырёх недель наблюдения, в кожных соскобах с заживающих участков должно содержаться меньшее количество клещей, меньше незрелых форм. Если поражение распространяется и количество клещей (включая соотношение незрелых форм ко взрослым особям)высоко, состояние может прогрессировать и перейти в генерализованный демодекоз.

• Генерализованный демодекоз. При наличии лечения, большинство случаев, возможно почти 90%, может быть полностью излечено, но процесс терапии может занять почти год. Распространённой проблемой при лечении демодекоза является преждевременное прекращение терапии, поскольку клиническая форма заболевания может исчезнуть раньше, нежели произойдет уничтожение всех клещей.

Подвергать эвтаназии собак, особенно в возрасте от 6 до 12 месяцев потому, что у них тяжёлая форма общего демодекоза, неоправданно, поскольку некоторые из них вообще могут самостоятельно выздоравливать (по некоторым данным, до 50%) при контроле над пиодермией и себореей и при хорошем состоянии здоровья. Однако, всегда лучше назначить терапию, тем более, что она является на сегодняшний день вполне доступной и в целом, безопасной.

Перед назначением любого лечения демодекоза, при необходимости, следует произвести обследование взрослых собак, у которых подозревается наличие проблем на фоне общего состояния здоровья. Поскольку их заболевание может быть спровоцировано каким-то системным нарушением, и при устранении причины такая собака либо выздоравливает сама, либо лучше поддаётся лечению.

Собакам, больным демодекозом, следует регулярно, обычно каждые 2-4 недели, проводить осмотр и делать кожные соскобы. Для определения эффективности лечения, кожные соскобы лучше всегда делать с одних и тех же участков, а результаты записывать в карту пациента.

Пиодермия и себорея, отмеченные у собак с демодекозом, являются результатами инвазии клещей, и не могут быть вылечены до их полного истребления. Выбор и длительность применения антибиотиков зависит от каждого конкретного случая.

Терапию против демодекоза необходимо продолжать еще в течение дополнительных 30 и более дней после того, как результаты кожных соскобов будут отрицательными. Симптомы исчезают у собак на несколько недель раньше, чем будут уничтожены все паразиты. Излечение от паразитов означает, что кожные соскобы у собаки не содержат живых или мертвых клещей на любой стадии развития. Только после того, как соскобы с минимум 4-6 участков дают отрицательный результат, можно говорить об избавлении от паразитов. Набор участков зависит от конкретного случая, но в него обязательно должен входить участок на морде и на передней лапе.

Для лечения демодекоза используется ряд средств

Препарат Амитраз - это диамид, N'-(2,4-диметилфенил)- N'-(((2,4-диметилфенил)имино)метил)-N-метилметанидамид. Имеет ряд коммерческих названий ( например: Митабан (Mitaban); «Ectodex» (Ectodex Dog Wash) и «Тактик» (Taktic)); и содержит различную концентрацию действующего вещества. Поэтому, в отношении разведения препарата, в каждом конкретном случае, следует ориентироваться на прилагаемую инструкцию по применению.

Рекомендованная частота применения может варьировать: один раз в 7 или в 14 дней. Для достижения максимального результата необходимо следовать следующим правилам:

1. Собак с длиной и средней шерстью коротко стригут, чтобы позволить водному раствору лучше контактировать с кожей и проникнуть в волосяные фолликулы.

2. Все струпья удаляются. В некоторых случаях необходимо успокоительное или обезболивающее средство, потому что некоторые струпья плотно прирастают к коже и их удаление без анестезирующего средства болезненно. Необходимо избегать использования седативных средств, которые являются α-адренергическими агонистами. (например, ксилазин), поскольку может возникнуть синергидная токсичность.

3. Всю собаку моют лечебным шампунем типа Доктор или Пероксидерм для уничтожения бактерий и удаления чешуек и экссудата. Несмотря на то, что кожа может казаться шершавой и разраженной после описанный процедур, контакт препарата с поражённой кожей будет оптимальным. Собаку аккуратно высушивают полотенцем. В качестве альтернативы подготовительное мытье собаки может быть проведено накануне лечения.

4. Раствор амитраза лучше всего наносить губкой. Этот раствор следует нанести на всё туловище: как на здоровые, так и поражённые участки кожи. Хотя раствор и не имеет раздражающего эффекта, людям, наносящим амитраз, следует надевать защитные перчатки и работать в хорошо проветриваемом помещении. Амитраз вызывает кратковременный седативный эффект на 12-24 часа, особенно после первого применения. А у некоторых собак на начальном этапе на фоне обработок может формироваться зуд. Остальные побочные эффекты проявляются редко и включают в себя аллергические реакции (крапивница или покраснение), раздражение кожи и различные системные признаки аллергии. Тяжёлые формы реакции в виду интоксикации можно лечить йохимбином, или атипамецолом. При тяжёлой форме проявления побочных эффектов обычно снижается дозировка препарата при последующих его нанесениях на кожу. В редких случаях, в качестве реакции на раствор амитраза, у собак может наблюдаться выраженная слабость, атаксия, сонливость. При необходимости продолжения амитразной терапии, дополнительно используют йохимбин, который предотвращает или заметно снижает тяжесть этих нежелательных эффектов. У некоторых людей контакт с амитразом может вызвать кожный дерматит, мигренеподобные головные боли, или астматические приступы. При заражении пододерматитом, лапы можно погрузить в небольшую ванну с раствором амитраза и легко помассировать для более активного проникновения раствора. Не нужно ополаскивать лапы или туловище. Препарат должен оставаться на коже в течение 2 недель.

Хотя примерно половина препарата остается в коже в течение 2 недель, некоторое его количество может смыться, если собака намокает или плавает. В этом случает можно произвести повторное нанесение раньше положенного срока.

В начале 90-х годов, учеными были проведены пробные исследования эффективности внутреннего применения ивермектина или милбемицина в надежде найти терапевтическую альтернативу для собак, не переносящих амитраз или не реагирующих на него. Результаты этих исследований были настолько удачны, что сейчас лечение генерализованного демодекоза с помощью этих средств является общепринятой практикой.

Милбемицин, может применяться у собак, которые чувствительны к ивермектину, но к сожалению, его нет в продаже в нашей стране. Милбецин применяют в дозе 2 мг/кг ежедневно. Длительность курса лечения зависит от конкретной ситуации, и может составлять, по данным авторов, от 60 до 300 дней.

Моксидектин - разновидность милбемицина, также может быть использован для лечения демодекоза у собак, его дозировка при этом должна составлять от 0,2 до 0,4 мг/кг.

Ивермектин применяют в дозе от 0,45 до 0,6 мг/кг, и эффективность при его применении также является высокой. Временные побочные явления при применении ивермектина, могут включать в себя летаргию, анорексию, атаксию и ступор. Эти проявления проходят при наличии отмены препарата, и последующей корректировки дозы. Высокотоксичным ивермектин является для   следующих пород: колли, австралийской овчарки, шелти, миниатюрной астралийской овчарки, шелковистого виндхаунда, длинношерстного уиппета, немецкой овчарке, бордер-колли,бобтейла,английской овчарки, Мак Наба; и  для их метисов (прежде назначения  ивермектина необходимо использовать генетический тест на наличие дефекта на уровне гена MDR-1)

Сегодня на рынке появились препараты из группы изоксазолинов (Бравекто (Интервет), Фронтлайн Нексгард, Нексгард Спеткра (Мериал)). Их безопасность и эффективность при лечении демодекоза доказана.

Период терапии демодекоза осуществляется обычно до наличия двух отрицательных серий соскобов, проводимых с интервалом в 30 дней.

Если у собаки случается рецидив в течение первых 3 месяцев, его, вероятно, можно вылечить с помощью более агрессивной терапии с использованием того же препарата. Если после второго курса лечения опять начинается рецидив, или если первый произошёл через 9 и более месяцев после прекращения терапии, маловероятно, что дальнейшее лечение с помощью того же лекарства поможет собаке. Если изначально собаку лечили милбемицином, дополнительное лечение может проводиться ивермектином и наоборот.

Собаки с отрицательными результатами кожных соскобов не могут считаться выздоровевшими как минимум 12 месяцев после прекращения лечения. В течение этого периода наблюдения, при наличии любых появляющихся алопециях, следует делать соскоб. Также следует избегать использования этим животным в течение года любых иммуносупрессивных препаратов.

Слева -До лечения.
Справа -После лечения.

Меры профилактики

Генерализованный демодекоз - это наследственное заболевание молодых собак. Пока не установлен способ наследования, невозможно предпринять превентивные меры, если заражённые собаки и однопомётные животные используются для разведения.

Единственной мерой профилактики считается стерилизация заболевших собак генерализованной формой демодекоза.

За рубежом дерматологи не лечат собак от генерализованного демодекоза, в том случае, если эти собаки предназначены для разведения. И считают, что если все будут следовать данной политике, то заболевание удастся искоренить (см: «SMALL ANIMAL DERMATOLOGY»: Scott, Miller, Griffin, 457-474).