Вет клиника Сотникова
Подход врача-эндокринолога к собаке с билатеральной симметричной алопецией без зуда и к собаке с хроническим наружным отитом

Подход врача-эндокринолога к собаке с билатеральной симметричной алопецией без зуда и к собаке с хроническим наружным отитом

Смирнова Ольга Олеговна

Эндокринология тесно взаимодействует  практически со всеми областями ветеринарной медицины. В клинической практике при лечении эндокринных патологий часто приходится диагностировать и корректировать множество сопутствующих заболеваний.

Гиперадренокортицизм (ГАК), гипотиреоз и гиперэстрогенизм собак способны привести к формированию такого дерматологического симптома, как билатеральная симметричная алопеция без зуда.

Ниже перечислены основные симптомы (помимо дерматологических), характеризующие перечисленные эндокринные патологии:

Симптом

ГАК

Гипотиреоз

Гиперэстрогенизм

Полидипсия

Характерно

Нет

Не характерно

Полиурия

Характерно

Нет

Не характерно

Полифагия

Характерно

Нехарактерно

Не характерно

Вялость, апатия

Часто

Часто

Характерно

Анестрия, снижение либидо

Характерно

Характерно

Удлинение течек и нимфомания, ↓ либидо к сукам у кобелей

Потеря шерстного покрова, нарушение отрастания волоса

Характерно

Характерно

Характерно

Билатеральные симметричные алопеции

Характерно

Характерно

Характерно

Зуд

Редко, не первичен

Редко, не первичен

Редко, не первичен

Нарушение пигментации кожи

Характерно

Характерно

Характерно

Гипотрофия мышц

Характерно

Не характерно

Не характерно

Неврологические нарушения

Возможно

Возможно

Не характерно

Дистрофия роговицы

Возможно

Возможно

Не характерно

Микседема

Нет

Характерно

Не характерно

Избыточный вес

Возможно

Характерно

Не характерно

Увеличение в размерах живота

Характерно

Возможно

Не характерно

Новообразования семенников/яичников

Не характерно

Не характерно

Да

Феминизация

Нет

Нет

Характерно

 

Эндокринопатии – одна из важнейших причин для формирования наружного отита у старых собак (примерно 6% случаев). Гипотиреоз – самая частая из этих эндокринопатий [Zur et al., 2011; Muller and Kirk's, 2012]. Рецидивирующие бактериальные и грибковые инфекции кожи и ушей могут быть единственными  презентирующими симптомами гипотиреоза [Frank L.A., 2006]. Гипотиреоз предрасполагает к хроническому наружному отиту [Canine and Feline Endocrinology, 4th Edition, 2015; Paterson S., 2010; 2]. Как правило, бактериальные инфекции кожи вызваны бактериями рода стафилококков [Canine and Feline Endocrinology, 4th Edition, 2015]. Грамотрицательные синегнойные палочки - также частая причина хронического отита у собак [Paterson S., 2010; 2].

Ниже перечислены эндокринные патологии, способствующие формированию наружного отита или поражения ушных раковин:

Первичные эндокринные  патологии

Первичные поражения ушных раковин

Гипотиреоз

Себорея (корочки и чешуйки) по периферии ушной раковины

Иногда - комедоны

Гиперадренокортицизм

Комедоны

Системные заболевания, обычно предрасполагающие к наружному отиту

Гипотиреоз

Гиперадренокортицизм

Сахарный диабет

 

Вторичные инфекции плохо поддаются лечению при отсутствии коррекции основного заболевания.

Гипотиреоз часто включается в дифференциальные диагнозы
многих дерматологических нарушений. Распространенные дерматологические расстройства (пиодермия, блошиный аллергический дерматит, аллергический дерматит) обычно не вызывают снижения концентрации гормонов в гипотиреоидный диапазон у эутиреоидных собак. Однако, у отдельных эутиреоидных собак с заболеванием кожи могут возникать пограничные концентрации Т4 общего и Т4 свободного [Canine and Feline Endocrinology, 4th Edition, 2015; Paterson S., 2010; 2]. В связи с многообразием функций гормонов ЩЖ гипотиреоз приводит к многочисленным системным нарушениям. Симптомы гипотиреоза проявляются постепенно. Начальная симптоматика неспецифична: слабость, вялость, быстрая утомляемость, повышенная сонливость и апатичность животного, понижение температуры тела, иногда незначительная полидипсия. Снижение основного обмена, нарушение терморегуляции с преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией снижает толерантность к холоду.

Дерматопатия, обусловленная гипофункцией щитовидной железы — самая частая эндокринная дерматопатия у собак, в отличие от кошек, у которых она встречается крайне редко. Снижение содержания в организме гормонов щитовидной железы приводит к атрофии эпидермиса, нарушению его ороговения из-за сниженных синтеза белков, митотической активности эпителиоцитов и потребления кислорода клетками как у животных, так и у людей. При гипотиреозе также может наблюдаться усиление меланогенеза в эпидермисе, однако механизм этого явления остается неясным. Доказано, что при гипотиреозе как у людей, так и у собак и крыс, возникает атрофия сальных желез и снижение выработки кожного сала.

В большинстве случаев наблюдается тотальная диффузная алопеция или прорежение шерстного покрова на спине и боках животного с отсутствием следов расчесывания, алопеция спинки носа и дорсальной поверхности хвоста – «крысиный хвост». Особенно характерным бывает облысение первоначально мест, подвергающихся трению. Реже встречается замедленное отрастание шерсти после стрижки при отсутствии алопеций или очаговые алопеции в области поясницы и крупа. Замедление периферического кровотока, сопутствующая анемия и специфический отек («муциноз») делают кожу на ощупь холодной, утолщенной и тугой. Избыток гликозаминогликанов при гипотиреозе меняет коллоидную структуру соединительной ткани, усиливает ее гидрофильность, что в условиях замедленного лимфотока формирует микседему («отёчность морды»). В результате одутловатая форма лица приобретает выражение грусти, что в первую очередь и замечают владельцы. У собак светлых окрасов бывает заметна угревая сыпь – «комедоны», особенно в области спины и живота. Характерна также гиперпигментация облысевших участков, т. к. в условиях гипотермии ограничивается активность других желез внутренней секреции, в первую очередь коры надпочечников и, как следствие, усиливается синтез АКТГ.

Зуд при гипотиреозе появляется лишь при осложнении малассезиозом или бактериальными инфекциями. Рецидивирующие бактериальные и грибковые дерматиты — удел собак с гипотиреозом, что неудивительно, поскольку пролиферативная и функциональная активность клеток иммунокомпетентной системы также страдает. При неосложненных формах гипотиреоза зуд не характерен.

Замедление клеточной пролиферации при недостаточной функции щитовидной железы ведет к замедлению заживления кожных ран и язв и процесса восстановления шерстного покрова.

Из числа дополнительных симптомов можно отметить серозный отит, пододерматит. Церуминозный отит при гипотиреозе обычно сопровождается формированием серных слепков по периферии ушной раковины.

К дерматологическим признакам ГАК относятся следующие симптомы:

  • Кожа теряет эластичность и истончается.
  • Усиление венозного рисунка.
  • Сквамозное отторжение и образование камедонов.
  • Алопеции.

Зуд при ГАК крайне редок и появляется только в случае следующих осложнений:

  • себорея;
  • кальциноз кожи;
  •  пиодерма;
  • демодекоз.

Гиперэстрогенизм обусловлен неоплазией семенников (клеток Сертоли) у кобелей либо кистами или неоплазией яичников у сук [Mooney, Peterson, 2004]. При гиперэстрогенизме отмечаются:

  • билатеральная симметричная   алопеция  в  области промежности , паха   и фаланг  пальцев; эстроген - ингибитор анагена [Linda A. Frank, 2006];
  • гиперпигментация может быть диффузно в областях облысения [Linda A. Frank, 2006];
  • алопеция, которая обычно не затрагивает голову, дистальные участки конечностей [Linda A. Frank, 2006];
  • многочисленные  комедоны  на животе и на коже вульвы;
  • редко – склонность к инфекциям кожи;
  • генерализованная жирная себорея [Linda A. Frank, 2006].

Ниже перечислены данные рутинных лабораторных исследований,  характеризующие перечисленные эндокринные патологии и помогающие в постановее дефинитивного диагноза:

Лабораторный тест

ГАК

Гипотиреоз

Гиперэстрогенизм

Нерегенеративная анемия

Редко

30%

Часто

Эозинопения, абсолютная лимфопения, относительная нейтрофилия

Часто

Нехарактерно

Нет

Гиперхолестеринемия и/или гипертриглицеридемия

Часто

75% больных собак

Нет

↑ трансаминаз

Часто от умеренно до сильно выраженного

От слабого до умеренно выраженного

Нет

↑ ЩФ

Часто

Редко

Нет

Азотемия

Редко

От слабой до умеренно выраженной

Нет

Гипергликемия

Часто

Редко

Нет

Коагулопатии

Склонность к тромбоэмболии

Усиление кровотечения

Тромбоцитопения

Концентрация гормонов

Неадекватная супрессия

уровней кортизола после

низких доз дексаметазона

Т4 ↓, ТТГ ↑

Иногда повышается

базальная концентрация эстрадиола

Гистопатологические находки в ходе изучения кожи при наличии билатеральной симметричной алопеции часто неспецифичны и не позволяют дифференцировать алопецию X, гиперадренокортицизм, гиперэстрогенизм, сезонную боковую алопецию и гипотиреоз. Определяются снижение количества  волосяных   фолликулов в  фазе анагена и катагена; увеличение  количества волосяных фолликулов  в фазе кеногена (комментарий: фолликулярный арест, сопровождающийся отсутствием волос в волосяных фолликулах); чрезмерное ороговение эпидермиса, формирование атером; фолликулярная атрофия/дистрофия [Canine and Feline Endocrinology, 4th Edition, 2015]. Единственная гистопатологическая отличительная особенность гипотиреоза от других патологий, сопровождающихся невоспалительной алопецией, - это значительное утолщение эпидермиса и дермы, меньшее кол-во атрофированных фолликул [Muntener T. et al, 2012].

 

Будь в курсе

Copyright © 2018 Ветеринарная клиника доктора Сотникова