Вет клиника Сотникова
Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний нервной системы

Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний нервной системы

Сотников Владимир Валерьевич

Неврологический диагноз можно поставить только тогда, когда с помощью неврологического осмотра было определено точное место локализации поражения. Важно определить, какое заболевание вызвало неврологическое расстройство. Недооценка симптомов приводит к постановке неверного диагноза, неправильная оценка полученных данных при проведении диагностических мероприятий, отсутствие знаний о заболеваниях, которые вызывают подобную симптоматику, может фатально сказаться на пациенте.

В отечественной ветеринарии, к сожалению, сложилось устойчивые стереотипы, ставящие под угрозу здоровье и жизнь пациентов, например, «если такса плохо ходит, значит - у нее болят почки». Подобный постулат может означать только одно –  элементарное незнание анатомии.

С заболеваниями  головного мозга у собак все обстоит еще хуже: им приписывается наличие инсультов, хотя у них нет атеросклероза артерий, поэтому нет ни инсультов, ни  инфарктов миокарда, перенесённых под кальку из гуманной медицины собака не человек а кошка не собака. Имеют разные болезни.. Однако практика показывает, если вы привели своего питомца в ветеринарную клинику с практически любыми симптомами поражения головного мозга, то с огромной вероятностью у него определят инсульт, придуманный ветеринарным врачом, и лечить предложат уж точно не лекарствами, а, скорее всего, какими-то пищевыми добавками или псевдолекарствами, вроде гамавита, церебролизина, мексидола, рибоксина, эссенциале. Сегодня наша ветеринария «шагнула» еще дальше, например некоторыми врачами используются не только псевдолекарства, но и псевдогомеопатические препараты типа травматина,  и сульфокамфокаина. Это проклятие отечественной ветеринарии присутствует в большинстве назначений врачей, мало знакомых с кардиологией, с патогенезом развития хронической сердечной недостаточности, не знающих даже азов неврологии. Если вашему питомцу назначили подобное «лечение», можно смело подавать в суд на врача или клинику, занимающуюся подобной мистификацией. Выиграть судебное разбирательство будет легко, потому что нет ни одного руководства по неврологии, в котором рекомендовались бы к использованию вышеперечисленные «препараты», а, следовательно, невозможно будет найти эксперта, который бы подтвердил необходимость такого «лечения».

Реально в неврологии мелких домашних животных все гораздо сложнее, чем может представиться на первый взгляд. Всего существует  8 групп заболеваний, вызывающих повреждения нервной системы:

  1. Сосудистые заболевания (кровотечение, инфаркт)
  2. Воспалительные, инфекционные (бактериальные, вирусные, протозойные, грибковые и иммунопосредованные)
  3. Травмы (например, автомобильные аварии, огнестрельные раны и т.д.)
  4. Аномалии (нарушения развития)
  5. Метаболические (например, гипогликемии или печеночная энцефалопатия)
  6. Идиопатические (эпилепсия идиопатическая, причина возникновения которой пока  неизвестна)
  7. Опухолевые заболевания (опухоли нервной и окружающих нервную тканей)
  8. Дегенеративные (дегенеративное заболевание нервной ткани,  и т.д., болезни диска). 
  Фокальные Мультифокальные Острое течение Хроническое течение Прогрессирующие Не прогрессирующие
Сосудистые

+

-

+

-

-

+

Воспалительные

+

+

+

+

+

+

Травма

+

-

+

-

+

+

Аномалия

+

-

-

+

+

-

Метаболические

-

+

+

+

+

-

Идиопатические

+

+

+

+

+

+

Неопластические

+

-

-

+

+

-

Дегенеративные

+

+

+

+

+

+

 Диагностическое обследование

Для  разных участков нервной системы существуют разные методы обследования. Определение нейроанатомической локализации позволяет выбрать дальнейший  алгоритм  исследования, который приведет к окончательному диагнозу. К сожалению, в отечественной ветеринарии очень распространено нарушение последовательности  в постановке диагноза у неврологических пациентов. Без анамнеза и неврологического  диагноза, поставленного неврологом после неврологического обследования, проведение всех дальнейших исследований совершенно бессмысленно.

Периферическая нервная система (нервные корешки, нервы, концевые пластинки, мышцы):

Полный анализ крови, биохимия крови, анализ мочи.

Электродиагностика (электромиографии, исследования нервной проводимости).

Биопсия мышцы/нерва, определение антител к рецептору ацетилхолина, 2М антител и т.д.

Мозг головной (передний мозг, ствол мозга, мозжечок):

Полный анализ крови, биохимия крови, анализ мочи.

Электродиагностика (электроэнцефалография, аудиометрия).

Магнитно-резонансное исследование.

Исследование спинномозговой жидкости.

Спинной мозг и конский хвост:

Полный анализ крови, биохимия крови, анализ мочи.

Рентгенография.

Исследование спинномозговой жидкости.

Контрастное исследование (миелография, дискография, эпидурография).

Магнитно-резонансная томография.

Локализация поражения у пациентов с монопарезом (монопараличем)

Монопарез  передних конечностей чаще всего вызван заболеваниями периферических нервов  или нервных корешков. Заболевания концевых пластин тел позвонков  или мышц, влияющих только на одну конечность, очень редки. Заболевания спинного мозга в шейном отделе обычно вызывают гемипарез или тетрапарез. Таким образом, монопарез  передних конечностей, как правило, вызван патологиями нервов и нервных корешков пораженной конечности.

Монопарез  тазовой конечности также обычно вызывается поражением нерва или нервного корешка. Повреждение  может быть за пределами спинномозгового канала (периферический нерв) или внутри канала (нервы конского хвоста). Кроме того, одностороннее поражение спинного мозга каудальнее по отношению к Th2 может привести к монопарезу тазовых конечностей.Это является исключением из общей схемы локализации. Сосудистые поражения являются наиболее частой причиной такого одностороннего заболевания спинного мозга (например, относящиеся к волокнистой хрящевой  эмболии (фиброкартилягиозная эмболия)).

Дифференциальный диагноз монопареза

Сосудистые

Относящийся к волокнистой хрящевой ткани эмболии, ишемическая энцефалопатия (кошки, собаки)

Воспалительные,  инфекционные

Неврит плечевого сплетения (кошки, собаки)

Травматические

Травма (neuropraxia, axonotmesis, neuronotmesis) плечевого сплетения или отдельных нервов (кошки, собаки)

Аномальные

-

Метаболические

Гипотиреоз (собаки)

Идиопатические

-

Неопластические

Злокачественная опухоль оболочки нерва (кошки, собаки). Вторичные: лимфома, опухоли скелета (кошки, собаки)

Дегенеративные

Латерализованые болезни  диска, дегенеративный фораминальный стеноз вызывает сжатие нервных корешков (компрессию нервных корешков)

Диффузные  заболевания периферической нервной системы, вызывающие общую слабость

Локализация проблемы

Найти локализацию поражений у пациентов с диффузным поражением  периферической нервной системы часто не сложно, так как спинномозговые рефлексы, как правило, снижены  во всех 4 конечностях. Периферическая нервная система состоит из нервных корешков, нервов, нервно-мышечного соединения и мышц.  Дальнейшая дифференциация только с помощью неврологического обследования между  этими структурами и определения зоны патологического процесса в нервных корешках, нервах, нервно-мышечных концевых пластин или мышц часто бывает трудной или невозможной.  Необходимы дополнительное исследование, такие как электромиография, биопсия мышечных и нервных  тканей и лабораторные исследования.

Заболевания, приводящие к полиневропатии у мелких животных

Сосудистые

Ишемическая нейромиопатия (тромбоэмболия, вызванная кардиомиопатией или травмой). Кошки, собаки

Воспалительные,  инфекционные

Острые полирадикулоневриты (Coonhound паралич) (кошки, собаки), хронические рецидивирующие полирадикулоневриты (кошки, собаки), неоспороз (собаки), токсоплазмоз (собаки)

Травматические

-

Аномальные

-

Метаболические

Гипотиреоидная полинейропатия (собаки), гипогликемическая полинейропатия (собаки), диабетическая нейропатия (кошки, собаки), гиперхиломикронемия (hyperchylomicronemia) (кошки), гипероксалурии (кошки).  Винкристин-индуцированная полинейропатия (кошки, собаки), таллия-индуцированная полинейропатия (кошки, собаки), хронические интоксикации фосфорорганическими соединениями (кошки, собаки)

Идиопатические

Вегетативная дисфункция (Dysautonomia) (кошки, собаки)

Неопластические

Паранеопластическая полинейропатия,  вызванная бронхогенной карциномой , аденокарциномы молочной железы, злокачественные меланомы, остеосаркома, аденокарцинома щитовидной железы, мастоцитомы (кошки, собаки)

Дегенеративные

Спинальная мышечная атрофия (лапландский вальхунд (Lapland dogs), английский спаниель, английский поинтер, немецкая овчарка (German shepherds), ротвейлер, Керн терьер); гигантская  аксональная нейропатия (немецкие овчарки); сенсорная нейропатия (боксеры, длинношерстные таксы, Джек Рассел терьер, английский поинтер, длинношёрстные колли(Collie Rough), лайки);  гипертрофическая невропатия (тибетские мастифы), глобоидная  лейкодистрофия (Керн терьеры, вест хайленд уайт терьеры,  кошки). Сфингомиелиноз (сиамской кошки), дистальная сенсомоторная полинейропатия (ротвейлеры), дистальная полинейропатия (Бирманские кошки), болезнь накопления гликогена Тип IV (Норвежские лесные коты), Congenital hypomyelinating neuropathy (Голден ретриверы)

 

Заболевания, вызывающие поражения синапсов у мелких животных

Сосудистые

-

Воспалительные, инфекционные

Приобретенная миастения (кошки, собаки), клещевой паралич (кошки, собаки)

Травматические

-

Аномальный

Унаследованные миастении (кошки, собаки)

Метаболические

Ботулизм (кошки, собаки)

Идиопатические

-

Неопластические

Паранеопластический миастенический синдром (тимомы) (кошки, собаки)

Дегенеративные

-

 Заболевания, вызывающие полимиопатию у мелких животных

Сосудистые

Ишемическая нейромиопатия (тромбоэмболия) (кошки, собаки)

Воспалительные,  инфекционные

Идиопатический полимиозит (кошки, собаки). Неоспороз (собаки), токсоплазмоз (собаки), системная красная волчанка erythematosu-полимиозит (собаки), дерматомиозит у колли, лептоспира icterohaemorrhagiae (собаки), Clostridium SPP. (собаки), Hepatozoon (Hepatozoon canis – одноклеточный паразит, вызывающий заболевание у собак)

Травматические

-

Аномальные

-

Метаболические

Гиперадреноскортицизм (стероидная миопатия) (собаки), гипотиреоз (собака), гипертиреозная миопатия (кошка), гипокалиемия (собаки и кошки), гиперкалиемия (собаки и кошки), злокачественная гипертермия (собаки), миопатия как следствие физической нагрузки (собаки и кошки),  гипернатриемия- миопатия (собаки), митохондриальная миопатия (собаки и кошки), миопатия, вызванная дефицитом витамина Е и селена (собаки и кошки)

Идиопатические

-

Неопластические

Паранеопластический миозит (бронхогенный рак, миелолейкоз, рак миндалин) (собаки и кошки)

Дегенеративные

Мышечная дистрофия (девон-рекс, золотистый ретривер, ирландский терьер, самоед, ротвейлер, цвергшнауцер, валлийский корги, кошки); наследственные миопатии (Лабрадор ретривер); миотоническая миопатия (чау-чау, стаффордширский терьер, дог, родезийский риджбек, кошки);  болезни накопления гликогена (карликовые породы, немецкая овчарка, акита, шведский лаппхунд, норвежская лесная кошка (Norwegian forest cat), английский спрингер-спаниель);  немалиновая миопатия у кошек; Central core disease (CCD ) у догов, дегенеративная миопатия  фландрских бувье 

 

Дифференциальный диагноз заболеваний позвоночника 

Заболевания позвоночника, часто вызывающие боль без неврологического дефицита

Сосудистые -
Воспалительные, инфекционные Стероид-зависимый менингит-артериит (собаки), дискосподилит; остеомиелит (собаки, кошки)
Травматические Перелом позвоночника или подвывих (собаки,  кошки)
Аномальные Затылочно-атланто-осевая нестабильность (собаки, кошки), сирингомиелия; гидромиелия (собаки, кошки)
Метаболические Гипервитаминоз А (кошки)
Идиопатические -
Неопластические Опухоли позвоночника (например, остео-хондросаркомы) (собаки, кошки)
Дегенеративные Дегенеративные заболевания диска; (собаки, кошки),  спондиомиелопатия (воблер-синдром); (собаки), дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз (Degenerative Lumbosacral Stenosis . DLSS) (собаки.)

 Заболевания позвоночника, часто вызывающие  боли и неврологические заболевания

Сосудистые Экстра-или интрадуральные кровотечения (собаки, кошки)
Воспалительные,  инфекционные Бактериальные менингомиелиты, грибковые менингомиелиты; протозойный менингомиелит (токсоплазмоз, неоспороз); кошачий инфекционный перитонит; грануломатозный менингоэнцефалит
Травматические Перелом позвоночника или подвывих (собаки и кошки)
Аномальные Затылочно-атланто-осевая нестабильность; спинной dysraphism; врожденное недоразвитие половины позвонка; сирингомиелия; гидромиелия (hydromyelia) (собаки и кошки)
Метаболические Гипервитаминоз А ( кошки)
Идиопатические -
Неопластические Опухоли позвоночника (например, костно-, хондросаркомы) (собаки и кошки)
Дегенеративные Дегенеративные заболевания диска (собаки и кошки), спондиемиелопатия (воблер) (собаки ), дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз (собаки ), Костный-хрящевой экзостоз (в разных местах(собаки), окостенение твердой мозговой оболочки (собаки)

 Заболевания позвоночника, обычно вызывающие неврологические дефициты без боли

Сосудистые Эмболии, вызванные волокнисто-хрящевой тканью (собаки и кошки)
Воспалительные, инфекционные  
Травматические -
Аномальные Арахноидальная киста
Метаболические -
Идиопатические -
Неопластические Интрамедуллярные опухоли (собаки и кошки)
Дегенеративные Дегенеративные миелопатии (собаки), дегенеративные заболевания спинного мозга, связаные с породой, lower motor neuron disease (собаки и кошки)

 Дифференциальный диагноз заболеваний переднего мозга и ствола мозга 

Сосудистые

Кровотечение, инфаркт (кошки, собаки); ишемическая энцефалопатия кошек (кошки)

Воспалительные, инфекционные

Чума, бешенство (собаки, кошки), инфекционный гепатит собак, инфекционный перитонит кошек, вирус герпеса собак, вирус кошачьей лейкемии, вирусный иммунодефицит кошек, энцефалит (Togavirus) (собаки); бактериальный менингоэнцефалит (кошки, собаки); грибковые инфекции (кошки, собаки); токсоплазмоз (кошки, собаки); неоспороз (собаки);  миграция  личинок паразитов, гранулематозный менингоэнцефалит (собаки),  полиэнцефаломиелит кошек, энцефалит мопсов, энцефалит йоркширских терьеров

Травматические

Сотрясение мозга, ушибы, рваные раны (кошки, собаки)

Аномальные

Гидроцефалия, лиссэнцефалия, агенезия (кошки, собаки)

Метаболические

Гипогликемия, печеночная энцефалопатия, уремическая энцефалопатия, диабетическая кома, тепловой удар, гипотиреозная  кома, гипоксия, дефицит тиамина, гипокальциемия, Ammonshorn necrosis, различные интоксикациии

Идиопатические

Идиопатическая эпилепсия

Неопластические

Первичные опухоли (менингиомы, глиомы, паппиломы хороидного сплетения, опухоли гипофиза, опухоли черепа,опухоли оболочки нервов, тератомы); вторичные опухоли (метастатические опухоли, опухоли в окружающие ткани)

Дегенеративные

Болезни накопления и другие дегенеративные заболевания

 Дифференциальный диагноз заболеваний мозжечка 

Сосудистые

Инфаркты, кровотечения (собаки, кошки)

Воспалительные, инфекционные Панлейкопения (кошки), гранулематозный менингоэнцефалит, чума плотоядных (собаки), вирус герпеса собак, инфекционный перитонит кошек, Криптококковый менингит (Cryptococcus neoformans) (собаки, кошки), токсоплазмы гонди (собки, кошки). Неоспороз (Neospora) собак (собаки)
Травматические

Контузия / разрыв / грыжи (собаки, кошки)

Аномальные

Агенезия, гипоплазии, дисплазии ( сеттер, фокстерьер, чау-чау, миниатюрный пудель, бигль, бульдог, самодийские породы собак, лабрадор ретривер, Австралийский келпи, домашние кошки), Денди-Уокера синдром (кошки собаки), синдром Aрнольд -Киари (собаки)

Метаболические

Metronidasole (собаки), интоксикации свинцом, фосфорорганическими соединениями, гексахлорофеном

Идиопатические

Idiopathic cerebellitis, „White Shaker Syndrome“ (собаки)

Неопластические

Первичные опухоли (кошки собаки), медуллобластомы, вторичные опухоли (собаки, кошки)

Дегенеративные Абиотрофия (гордон сеттер, колли, эрдельтерьер, терьер, Finnish harrier, бернская горная собака, керри-блю-терьер, английский спаниель, бордер колли, бигль, самоед, фокстерьер, лабрадор и золотистый ретривер, дог, чау-чау, родезийский риджбек, домашние кошки)GM1-ганглиозидоз (Бигль, метисы, английский спрингер-спаниель, португальская водяная собака, сиамская, домашняя кошки).GM- ганглиозидоз (немецкий короткошерстный поинтер, японский спаниель, домашняя кошка).Глобоидно клеточная лейкодистрофия (Вест-хайленд-уайт-терьер, керн-терьер, шпиц, бассет, пудель, домашняя кошка);Sphingomyelinosis (сиамские, балийские и домашние кошки)Mannosidosis (персидские и домашние кошки)

Дифференциальный диагноз наклона головы

Вестибулярный синдром: наклон головы, атаксия, вентральное косоглазие и нистагм. Наклон головы и косоглазие ипсилатеральное относительно стороны поражение. Принцип дифференциации периферического  и центрального вестибулярного синдромов  основан на проприоцептивных реакциях позиционирования: проприоцептивное позиционирование нормально при  периферических и ухудшено при  центральных вестибулярных заболеваниях.

Парадоксальный вестибулярный синдром является одной из форм центрального вестибулярного синдрома. Появляется, когда vestibulocerebellum (Клочково-узелковая доля мозжечка (lobulus flocculonodularis)) или его соединения (caudal cerebellar peduncle) с вестибулярными ядрами поврежден. При парадоксальном вестибулярном синдроме голова наклонена в сторону, противоположную поражению

  ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ
Сосудистые

-

Инфаркт / кровотечение

Воспалительные, инфекционные

Средний отит, наружный отит (кошки, собаки)

Инфекционный перитонит кошек, гранулематозный менингоэнцефалит (собаки), вирусные, бактериальные, протозойные инфекции (кошки, собаки)

Травматические

Перелом каменистой кости (кошки, собаки)

Травмы ствола мозга (кошки, собаки)

Аномальные

Врожденный вестибулярный синдром (английский кокер-спаниель, немецкая овчарка, тибетском терьер, доберман, гончие, Акита, бирманские и сиамские котята)

-

Метаболические

Гипотиреоз (собаки), токсические (стрептомицин, гентамицин, полимиксин, левомицетин, йод, хлоргексидин, бензалкония хлорид, фуросемид, цисплатин, пропиленгликоль, серуминолитические препараты)

Недостаточность тиамина (кошки, собаки)

Идиопатические

Идиопатический вестибулярный синдром (кошки, собаки)

-

Неопластические

Опухоли костей или вестибулярного нерва (кошки, собаки)

Менингиомы (кошки, собаки), папилломы сосудистого сплетения (собаки), медуллобластомы (собаки), глиомы (кошки, собаки)

Дегенеративные

полипы уха (кошки, собаки)

Дегенеративные заболевания головного мозга (кошки, собаки)

 

Будь в курсе

Copyright © 2018 Ветеринарная клиника доктора Сотникова