Разрыв передней крестовидной связки (ПКС) (рис. 1) – одна из самых распространённых ортопедических причин хромоты тазовых конечностей у собак крупных и гигантских пород. Реже – у собак мелких пород и кошек. ПКС анатомически располагается внутри коленного сустава, ее основная функция заключается в ограничении чрезмерного смещения большеберцовой кости по отношению к бедренной кости при движении коленного сустава. Клиническая картина проявляется неожиданно возникшей хромотой. В острой фазе заболевания собака не может наступать на лапу. Позже начинает наступать на лапу, но при этом хромота сохраняется. При повреждении ПКС нарушается механика сустава. В дальнейшем это приводит к воспалению (артрит) разросту соединительнотканных образований (артроз) (рис. 2). Во многих случаях может повреждаться мениск.
Рис. 1. Рис. 2.
Причины разрыва ПКС
травматическое повреждение;
лишний вес (ожирение);
иммунологические факторы;
дегенеративные изменения;
генетическая предрасположенность;
вывих коленной чашечки, вальгусная деформация;
коллагенозы.
Диагноз – разрыв ПКС – ставится на основании анамнеза и клинических признаков, подчас этого вполне достаточно. Основным симптом данной патологии является хромота. Основной метод диагностики разрыва ПКС – пальпация. Пальпацию рекомендовано проводить на животном под седацией. Во время пальпации врач выявляет синдром «выдвижного ящика» – патологическое смещение плато большеберцовой кости.
Но бывают случаи, когда разрыв ПКС носит хронический характер и клинические признаки неявные из-за сопутствующих патологий (артрит, артроз, фиброз капсулы сустава, повреждение мениска). В этих случаях прибегают к дополнительным методам диагностики (рентгенография, УЗИ, артроскопия, МРТ, КТ).
Рентгенография – неинвазивный, доступный, дешевый и показательный метод, но, к сожалению, он не позволяет оценить состояние внутрисуставных структур (рис. 3а, рис. 3б).
Рис. 3а - норма. Рис. 3б - патология
С помощью УЗИ можно выявить наличие воспалительной жидкости в полости сустава, просмотреть околосуставные мягкие ткани (связки, капсулу, мышцы).
Артроскопия – малоинвазивный метод – показателен и позволяет оценить внутрисуставные структуры. Недостатки данного метода в том, что он дорогостоящий, требует специальных навыков, недоступен большинству врачей (рис. 4, 5).
Рис. 4. Рис. 5.
Метод магнитно-резонансной томографии неинвазивный, показательный, позволяет оценить внутрисуставные структуры. Метод неинвазивный и показательный, но дорогостоящий и доступен далеко не везде. (Рис.6,7).
Рис. 6.Рис. 7.
Лечение разрыва передней крестовидной связки
Животные массой менее 15 кг могут быть подвергнуты консервативному лечению. В случае неэффективности консервативного лечения используют хирургические методы стабилизации сустава. Всех животных массой более 15 кг рекомендовано подвергать оперативному лечению. Более того, операцию нужно рекомендовать всем владельцам животных с разрывом ПКС (независимо от массы) с целью ускорения выздоровления и улучшения функции сустава.
На сегодняшний день существует более 60 методов оперативного лечения разрыва ПКС.
Основными критериями в выборе метода лечения разрыва крестовидной связки являются следующие факторы:
возраст собаки;
вес и особенности конституции;
уровень активности;
степень патологической подвижности сустава;
давность повреждения.
Один из наиболее популярных на сегодняшний день в России хирургический метод лечения повреждения ПКС – бицепс-сарторио транспозиция. Суть данного метода заключается в устранении патологической подвижности плато большеберцовой кости по отношению к бедру при помощи транспозиции двуглавой и портняжной мышц. Преимущества данного метода в том, что он относительно прост в исполнении, не требует специального оборудования, расчета углов, подходит как для крупных, так и для мелких животных (Aiken et al, 1992; Harari, 1995; Moore and Read, 1996; Stork et al, 2001).
Популярными в мире признаны методы стабилизации коленного сустава у собак до 25-30 кг с применениемэкстракапсулярной фиксации (рис. 8, 9) и фабело-тибиальный шов (рис. 10).
Рис. 8. Рис. 9.
Рис. 10. Рис. 11.
TPLO (Tibial Plateau Leveling Osteotomy) метод основан на остеотомии большеберцовой кости с выравниванием плато, в результате чего меняется биомеханика и устраняется боль. Суть данной операции можно наглядно рассмотреть на примере с вагоном (рис.11). Находясь на наклонной плоскости, он неизбежно скатится вниз, если удерживающее его крепление сломается. В этом случае, чтобы вагон не скатился вниз, его необходимо поставить на ровную поверхность. Тот же самый эффект мы получаем и при разрыве ПКС. Если плато большеберцовой кости имеет наклон более 7°, это приведет к повышению нагрузки на ПКС, а в дальнейшем к её разрыву; бедренная кость сместиться вниз, причиняя боль и провоцируя развитие хромоты. Устранить проблему можно только с помощью выравнивания плато (рис 13). Этот метод был разработан американскими учеными в 90-х гг. В ветеринарной практике используется с 1998 г., чаще всего в Америке и Европе. Рекомендован животным, у которых угол плато большеберцовой кости от 15ºдо 36º. Отрицательные стороны данного метода в том, что он требует наличия специального оборудования и особых навыков хирурга (рис. 12, 14).
Этот метод был разработан американскими учеными в 90-х гг. В ветеринарной практике используется с 1998 г. Отрицательные стороны данного метода в том, что он требует наличия специального оборудования и особых навыков хирурга (рис. 12, 14).
Рис. 12.
Рис. 13.
Рис. 14.
TTA (Tibial Tuberosity Advancement). Данный метод лечения был введен в ветеринарную практику в 2004 г., после 4 лет испытаний доктором физико-математических наук Слободаном Тепиком. Метод основан на стабилизации коленного сустава за счет натяжения связки наколенника с помощью остеотомии шероховатости большеберцовой кости. Отрицательные стороны данного метода в том, что он требует определенных технических навыков и специальных имплантов (рис. 15, 16).
Рис. 15. Рис. 16.
TTO (тройная остеотомия голени) у собак (рис. 17, 18, 19, 20, 21). Суть данной методики – это попытка объединения TPLO и TTA. Рекомендован животным, у которых угол плато большеберцовой кости менее 15º. Однако данная методика имеет несколько недостатков, а именно: сложность расчетов коррекций угла, травматичность и необходимость максимально бережного постоперационного периода на длительное время с целью профилактики осложнений (серьезные ограничения в движении). Частым осложнением при данной методике стоит отметить авульсию шероховатости большеберцовой кости.
Рис. 17.
Рис. 18.
Рис. 19.
Рис. 20. Рис. 21.
На сегодняшний день в ветеринарии не существует хирургического метода, способного полностью восстановить работу сустава после разрыва передней крестовидной связки и устранить все патологические процессы. Более того, даже удачно и своевременно проведенная операция не дает гарантии того, что в дальнейшем не будет развиваться артроз и разрушение сустава (рис. 22, 23).
Рис. 22. Рис. 23.
Животным, у которых разрушен сустав, в современном ветеринарном мире делают его тотальную замену (рис. 24, 25).
Рис. 24. Рис. 25.
В случае, когда замену сустава провести невозможно, делают артродез (рис. 26, 27). Но необходимо помнить, что артродез для животного крайне нежелателен, так как после этой операции сустав теряет способность выполнять свои функции, сохраняется механическая хромота и могут возникнуть ряд осложнений (остеолиз, воспаление, отторжение имплантов, боль).
Рис. 4. Рис. 5.
Рис. 6. Рис. 7.
