При резко выраженных деформациях или аномалиях развития зубных дуг, челюстей и нарушениях прикуса не всегда можно исправить дефект только ортодонтическими методами. В этих случаях хирургический метод может быть вспомогательным или ведущим, позволяющим достигнуть устойчивых результатов.
Хирургические мероприятия заключаются в следующем:
обнажение коронки ретенированного зуба;
одномоментный поворот зуба вокруг оси;
реплантация или трансплантация зуба;
удаление отдельных зубов;
остеотомия с дальнейшей фиксацией фрагмента кости в необходимом положении.
Устранение недоразвития верхней челюсти:
остеотомия со смещением кпереди только верхней челюсти или с захватом соседних костей, с применением или без применения костных трансплантатов, дистракционного метода;
остеотомия фронтального отдела альвеолярного отростка;
фрагментарная остеотомия в виде отдельных блоков с остеотомией и ортодонтическим лечением.
Фрагмент верхней челюсти осторожными качающими движениями отламывается от основной кости, смещается до установления нормального прикуса. Фиксация верхней челюсти в новом положении осуществляется при помощи специальной шины с внеротовой (либо с внутриротовой) точкой опоры.
Устранение сужения нижней челюсти:
остеотомия со смещением кпереди, с применением или без применения костных трансплантатов, дистракционного метода;
остеотомия фронтального отдела альвеолярного отростка;
фрагментарная остеотомия в виде отдельных блоков с остеотомией и ортодонтическим лечением.
Обнажение коронки ретенированного зуба
Ретенированными называют зубы, которые находятся в челюсти по истечении сроков их нормального прорезывания и у которых формирование корней завершается. Чаще других зубов ретенированными бывают центральные резцы, клыки, первые премоляры , а также сверхкомплектные зубы.
Диагноз ставят на основании клинического обследования, данные которого подтверждают рентгенографически. Глубоколежащие ретенированные зубы могут оставаться в челюсти продолжительное время. Если они не оказывают давления на корни соседних зубов, не вызывают их резорбцию или смещение, не являются причиной болей, то обнажать их не следует. Удаление может быть необходимым, если зуб мешает проведению импланта.
При расположении ретенированного зуба близко к поверхности альвеолярного отростка в направлении прорезывания его коронку следует обнажить и укрепить на ней кольцо с крючком, брекет для последующего вытяжения с помощью ортодонтического аппарата. Перед операцией оценивают наличие места в зубной дуге для ретенированного зуба, если его недостаточно, то решают вопрос о создании необходимого места за счет раздвижения соседних зубов, расширения зубной дуги или удаления отдельных сверхомплектных зубов. Одними из причин ретенции верхних центральных резцов являются сверхкомплектные зубы, расположенные на пути их прорезывания, либо узость челюсти. Во время операции обнажают коронку ретенированного зуба путем иссечения мягких тканей и удаления части прилегающей к нему костной ткани. Следует стремиться освободить коронку до шейки зуба. После ее удаления укрепляют ортодонтический аппарат и начинают зубоальвеолярное вытяжение, используя для опоры ту же или противостоящую челюсть. Ортодонтическое лечение ускоряется, если при обнажении коронки ретенированного зуба произведена остеотомия в области альвеолярного отростка у его проксимальных сторон. Возможен перенос части челюсти с ретенированным зубом в положение для обеспечения нормального прикуса с дальнейшей фиксацией на внеротовом или внутриротовом аппарате. Либо на внешнем фиксаторе из акрила, либо спицами или пластинами для остеосинтеза.
Одномоментный поворот зуба по оси
Одномоментно можно повернуть однокорневые зубы, чаще верхние резцы или клыки, имеющие неискривленные корни. Одномоментный поворот зуба вокруг оси рекомендуют при наличии для него места в зубном ряду, повороте на 40° и больше, правильном положении антагонистов. В противном случае сначала изменяется положение зубов на противоположной челюсти. После поворота зуба вокруг оси и установления его в зубном ряду его стабилизируют в полости рта, обращая внимание на контакты повернутого зуба с противостоящими. Выключать из прикуса перемещенный зуб не следует, так как возможны его выдвижение и травмирование при смыкании зубных рядов.
Реплантация или трансплантация зубов
Кроме общих показаний к реплантации и трансплантации зубов, различают ортодонтические показания, включающие установление отдельных неправильно расположенных зубов в зубном ряду. Основными условиями для проведения такой операции являются наличие достаточного места в зубной дуге для правильного установления зуба, возможность создания для него лунки с учетом наклона и расположения корней соседних зубов, а также обеспечения правильных межокклюзионных контактов. Если лунка, созданная для трансплантированного зуба, плотно охватывает его корень и зуб, правильно контактирует с антагонистами, то ретенционный аппарат не требуется.
Видео. Хирургическое исправление прикуса.
В презентации, размещенной ниже, представлен иллюстративный материал к этой теме
Информация дополнена пояснительными фотографиями и наглядными схемами.
Для того чтобы запустить презентацию на своем компьютере необходимо:
